Sistema de Puntuación
Histológico para Enfermedad Hepática
Grasa No Alcohólica (NAFLD)
Componentes
del Score de Actividad para
NAFLD (NAS) y Estadios Clínicos
de Fibrosis de Esteatohepatitis
No Alcohólica
Componentes del Score de
Actividad para NAFLD (ver
interpretación del store) |
Item |
Score |
Extensión |
Definición y Comentarios |
Esteatosis |
0 |
<5% |
Se
refiere al área de
superficie comprometida por
la esteatosis evaluada con
bajo o mediano poder; la
mínima esteatosis (<5%)
recibe un score de 0 para
evitar dar un exceso de peso
a biopsias con muy pocos
cambios grasos |
1 |
5-33% |
|
2 |
>33-66% |
|
3 |
>66% |
|
Inflamación Lobular
|
0 |
No focos |
Cuerpos
acidófilos no son incluidos
en esta evaluación, ni
tampoco inflamación portal |
1 |
<2
focos/200x |
|
2 |
2-4
focos/200x |
|
3 |
>4
focos/200x |
|
Balonamiento del hepatocito |
0 |
No |
|
1 |
Pocas
células balón |
El
término "poco" es raro pero
define hepatocitos balonados
así como también los casos
en el que el diagnóstico es
borderline |
2 |
Muchas
células/ balonamiento
prominente |
La
mayoría de los casos con
balonamiento promienente
tienen también cuerpos de
Mallory, pero los cuerpos de
Mallory no presentan
puntuación por separado |
Estadio
de Fibrosis (Evaluado
separadamente para NAS) |
Fibrosis |
0 |
No |
|
|
1 |
Perisinusoidal o periportal |
|
|
1A |
Leve,
zona 3, perisinusoidal |
Fibrosis
"delicada" |
|
1B |
Moderada,
zona 3, perisinusoidal |
fibrosis
"densa" |
|
1C |
Portal/periportal |
En esta
categoría se incluyen casos
con fibrosis portal y/o
periportal sin fibrosis
pericellular/perisinusoidal
acompañante |
|
2 |
Perisinusoidal y portal/periportal |
|
|
3 |
Puentes
fibrosos |
|
|
4 |
Cirrosis |
|
El total del
Score de Actividad para NAFLD (NAS)
representa la suma de los scores
para esteatosis, inflamación
lobular, y balonamiento, y el
rango es de 0-8. El diagnóstico
de NASH (o, alternativamente,
hígado graso no diagnóstico de
NASH) debería ser realizado
primero, luego el NAS utilizado
para el grado de actividad. En
la referencia del estudio, el
score NAS de 0-2 ocurrió en
casos ampliamente considerados
no diagnóstico de NASH, score de
3-4 fueron eventualmente
divididos en aquellos
considerados no diagnóstico,
borderline, o positivos para
NASH. Score de 5-8 ocurrieron en
casos que fueron ampliamente
considerados diagnóstico de NASH.
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Bibliografía:
-
Kleiner DE, Brunt EM,
Van Natta M, Behling
C, Contos MJ, Cummings
OW, Ferrell LD, Liu YC,
Torbenson MS,
Unalp-Arida A, Yeh M,
McCullough AJ, Sanyal
AJ; Nonalcoholic
Steatohepatitis
Clinical Research
Network. Design and
validation of a
histological scoring
system for
nonalcoholic fatty
liver disease.
Hepatology. 2005
Jun;41(6):1313-21.
[Medline]
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