- Exposición a heparina >5 días
- Trombocitopenia relativa: descenso del recuento de plaquetas del 50% del basal O trombocitopenia absoluta: descenso del recuento de plaquetas a menos de 100 a 150 x 109/L
- Ausencia de otras causas de trombocitopenia
- Desarrollo de nuevas trombosis, o extensión de trombosis pre-existentes, a pesar de estar recibiendo tratamiento con heparina
- Confirmación por pruebas de laboratorio
- Retorno a un recuento plaquetario normal cuando la heparina es discontinuada
Pruebas serológicas para determinar un HIT (listados en orden de mayor a menor sensibilidad)
- Prueba de liberación de serotonina
- ELISA Heparina/PF 4 (factor plaquetario 4)
- Agregación plaquetaria
Estimación de la probabilidad pretest de HIT: Las "Cuatro T"
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Puntos (0, 1, o 2 por cada una de las 4 categorías: Puntuación máxima posible = 8)
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2
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1
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0
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Trombocitopenia
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Caída de plaquetas >50% o nadir >/= 20
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Caída de plaquetas 3050% , o nadir 10-19
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Caída de plaquetas <30%, o nadir <10
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Tiempo* de comienzo de la caída de plaquetas (u otras secuelas del HIT)
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Días 510, o </= día 1 con heparina reciente (pasado 30 días)
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>10 días o tiempo no establecido; o <día 1 con heparina reciente (pasados 31100 días)
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<Day 4 (no heparina reciente)
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Trombosis u otras secuelas
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Nueva trombosis probada, necrosis cutánea; o reacción sistémica aguda después de la administración en bolo de HNF
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Trombosis progresiva o recurrente; lesiones eritematosas en piel; trombosis sospechada (no probada)
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No
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Otra(s) causa(s) de descenso de plaquetas
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Sin evidencia
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Posible
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Definitiva
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HNF, heparina no fraccionada
Score de probabilidad pretest: 68 indica elevado; 45, intermedio; y 03, bajo.
*El primer día de exposición a la heparina es considerada el día 0.
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Bibliografía:
- Warkentin TE, Aird WC, Rand JH. Platelet-endothelial interactions: sepsis, HIT, and antiphospholipid syndrome. Hematology (Am Soc Hematol Educ Program). 2003;:497-519. [Medline]
- Warkentin TE, Cook DJ. Heparin, low molecular weight heparin, and heparin-induced thrombocytopenia in the ICU. Crit Care Clin. 2005 Jul;21(3):513-29. [Medline]
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