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Diagnóstico, Características Clínicas, y Tratamiento
de Sarcoidosis
Diagnóstico
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El diagnóstico de
sarcoidosis es firme cuando la evidencia en la radiografía
de tórax está acompañada por características clínicas
compatible y granulomas no caseificantes en la biopsia,
con todas las otras causas de granulomas descartadas.
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La biopsia está
indicada para todos los probables pacientes en tener
sarcoidosis, excepto aquellos con síndrome de Löfgren.
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Los patólogos
pueden identificar granulomas, pero el diagnóstico no
debería estar basado en los hallazgos histopatológicos
solamente.
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Una respuesta al
tratamiento con corticosteroides no establece en
diagnóstico de sarcoidosis.
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La medición de los
niveles séricos de enzima convertidora de angiotensina es
poco sensible y no específica como prueba diagnóstica y
una pobre prueba guía terapéutica.
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Para los pacientes
sin aparente compromiso pulmonar, la tomografía de emisión
de positrones (PET) con fluorodeoxiglucosa (FDG) es útil
en identificar sitios para biopsia diagnóstica.
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La tomografía de
emisión de positrones (PET) con fluorodeoxiglucosa (FDG) y
las imágenes de resonancia nuclear magnética (RNM) con
gadolinio detectan compromiso cardiaco y neurológico.
(Precaución en el uso de gadolinio es requerido, ya que
existe la posibilidad de que la esclerosis fibrosante
nefrogénica pueda desarrollarse en pacientes con
enfermedad renal crónica.)
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Las imágenes de
tomografía computada (TC) no son necesarias en la mayoría
de los pacientes con sarcoidosis. La TC está indicada
cuando la radiografía de tórax es atípica para sarcoidosis
o cuando ocurre hemoptisis.
Características
Clínicas
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Síntomas
constitucionales como la fatiga que suele predominar.
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La sarcoidosis
cardiaca es mucho más común que la reportada previamente y
puede causar disminución de la función ventricular y
muerte súbita.
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La sarcoidosis
cardiaca y neurológica puede ocurrir sin aparente
actividad de la enfermedad en otros órganos.
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Los patrones
radiográficos en el tórax (estadios 1, 2, y 3) no reflejan
la cronología de la enfermedad.
Tratamiento
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La mayoría de los
pacientes con sarcoidosis no requieren tratamiento.
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Existen pocos
estudios bien controlados sobre la utilidad de agentes
terapéuticos en pacientes con sarcoidosis (son dudosos los
reportes anecdóticos).
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El tratamiento
para la sarcoidosis pulmonar es mejor controlado por
estudios funcionales respiratorios.
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Las lesiones
deformantes en piel por sarcoidosis son usualmente
crónicas y requieren tratamiento prolongado.
Bibliografía:
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Iannuzzi
MC, Rybicki BA, Teirstein AS. Sarcoidosis. N Engl
J Med. 2007 Nov 22;357(21):2153-65.
[Medline]
Creado: Mar 04, 2008
Ultima Modificación:
03/04/2008
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