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Criterios Diagnósticos para
Hepatitis Autoinmune
Requisitos
|
Criterios
diagnósticos |
Definitivo
|
Probable
|
Ausencia de
enfermedad hepática genética
|
Fenotipo
normal de alfa-1 antitripsina.
Niveles
séricos normales de
ceruloplasmina, hierro y
ferritina. |
Deficiencia
parcial de alfa-1 antitripsina.
Anormalidades
séricas no específicas de cobre,
ceruloplasmina, hierro, y/o
ferritina. |
Ausencia de
infección viral activa
|
Ausencia de
marcadores de infección activa
para virus de hepatitis A, B, y
C. |
Ausencia de
marcadores de infección activa
para virus de hepatitis A, B, y
C. |
Ausencia de
lesión tóxica o por alcohol
|
Consumo de
alcohol diario <25 g/d y no uso
reciente de drogas hepatotóxicas.
|
Consumo de
alcohol diario <50 g/d y no uso
reciente de drogas hepatotóxicas.
|
Características de laboratorio
|
Predominio de
elevación de transaminasas
séricas.
Nivel de
globulinas, gamma-globulinas o
inmunoglobulinas G >/= 1,5 veces
del nivel normal. |
Predominio de
elevación de transaminasas
séricas.
Hipergammaglobulinemia de
cualquier grado. |
Autoanticuerpos |
ANA, SMA, o
anti-LKM1 > o = 1:80 en adultos,
y > o = 1:20 en niños; no AMA.
|
ANA, SMA, o
anti-LKM1 > o = 1:40 en adultos
u otros autoanticuerpos.*
|
Hallazgos
histológicos |
Interfase de
hepatitis.
No lesiones
biliares, granulomas, o cambios
prominentes sugestivos de otra
enfermedad. |
Interfase de
hepatitis.
No lesiones
biliares, granulomas, o cambios
prominentes sugestivos de otra
enfermedad. |
*Incluye
anticuerpos antineutrófilos
citoplásmico perinuclear (pANCA) y
anticuerpos generalmente no
disponibles como antígeno hepático
soluble / hepático pancreático (anti-SLA/LP),
actina, citosol hepático tipo 1 (anti-LC1),
y receptor asialoglicoproteína (anti-ASGPR).
Abreviaturas:
ANA, anticuerpos antinucleares; SMA,
anticuerpos antimúsculo liso; anti-LKM1,
anticuerpos microsomal anti
hígado/riñón tipo 1; AMA,
anticuerpos antimitocondriales.
Sistema de
puntuación para realizar diagnóstico
de hepatitis autoinmunes atípicas en
adultos
Categoría
|
Factor
|
Score
|
Sexo
|
Femenino
|
+2
|
Relación FAL/GOT
(o GPT) |
>3
<1,5
|
-2
+2
|
Gammaglobulina o IgG (veces
sobre el límite superior normal)
|
>2,0
1,5-2,0
1,0-1,5
<1,0
|
+3
+2
+1
0
|
Títulos de
ANA, SMA, o anti-LKM1
|
>1:80
1:80
1:40
<1:40
|
+3
+2
+1
0
|
AMA
|
Positivo
|
-4
|
Marcadores
virales de infección activa
|
Positivo
Negativo
|
-3
+3
|
Drogas
hepatotóxicas |
Si
No
|
-4
+1
|
Alcohol
|
<25 g/d
>60 g/d
|
+2
-2
|
Enfermedad
autoinmune concurrente
|
Cualquier
enfermedad no-hepática de origen
inmune |
+2
|
Otros
autoanticuerpos |
Anti-SLA/LP,
actina, LC1, pANCA |
+2
|
Características histológicas
|
Interfase de
hepatitis
Células
plasmáticas
Rosetas
Ninguna de
las de arriba
Cambios
biliares
Características atípicas
|
+3
+1
+1
-5
-3
-3
|
HLA
|
DR3 o DR4
|
+1
|
Respuesta al
tratamiento |
Remisión
completa
Remisión con
recaída |
+2
+3
|
Score
pretratamiento
Diagnóstico
definitivo
Diagnóstico
probable
Score
posttratamiento
Diagnóstico
definitivo
Diagnóstico
probable |
|
>15
10-15
>17
12-17 |
Recomendaciones
En base a la
evidencia, las recomendaciones
actuales con respecto al diagnóstico
de la hepatitis autoinmune son las
siguientes:
-
El diagnóstico
de hepatitis autoinmune requiere
la determinación de niveles de
aminotransferasas séricas y de
gammaglobulinas; detección de ANA
y/o SMA, o en su ausencia, anti-LKM1;
y examen histológico de biopsia
hepática.
-
Los criterios
diagnósticos de hepatitis
autoinmune deben ser aplicados a
todos los pacientes.
-
Si el
diagnóstico de hepatitis
autoinmune no está claro, se debe
utilizar el método de puntuación o
score.
Bibliografía:
-
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American Association
for the Study of Liver
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treatment of
autoimmune hepatitis.
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Aug;36(2):479-97
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-
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Fainboim L, Heathcote
J, Homberg JC,
Hoofnagle JH, Kakumu
S, Krawitt EL, Mackay
IR, MacSween RN,
Maddrey WC, Manns MP,
McFarlane IG, Meyer
zum Buschenfelde KH,
Zeniya M, et al.
International
Autoimmune Hepatitis
Group Report: review
of criteria for
diagnosis of
autoimmune hepatitis.
J Hepatol 1999
Nov;31(5):929-38
[Medline]
Creado: Feb 18, 2006
Ultima Modificación:
03/02/2006 |
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