Una enfermedad con las siguientes manifestaciones clínicas:

1. Fiebre: Temperatura >38,9° C (102º F)

2. Rash: eritrodermia macular difusa

3. Descamación: 1-2 semanas después del comienzo de la enfermedad, especialmente en las palmas de manos y plantas de pies

4. Hipotensión: Presión arterial sistólica <90 mm Hg para adultos o menor del percentilo 5 para niños menores de 16 años de edad, descenso ortostático de la presión arterial diastólica mayor o igual a 15 mm Hg al incorporarse, síncope ortostático o vértigo ortostático

Compromiso multisistémico de 3 o más de los siguientes:

1. Gastrointestinal: vómitos o diarrea al comienzo de la enfermedad

2. Muscular: mialgias severas o incremento de la creatinin fosfoquinasa (CPK) al doble del límite superior normal para el laboratorio

3. Membranas mucosas: hiperemia vaginal, orofaríngea o conjuntival

4. Renal: urea nitrogenada o creatinina al menos 2 veces por encima del límite superior normal para el laboratorio o sedimento urinario con piuria (mayor o igual a 5 leucocitos por campo de alto poder) en ausencia de infección del tracto urinario

5. Hepático: bilirrubina total, glutámico-oxalacética trasaminasa (GOT), glutámico-pirúvica transaminasa (GPT) al menos 2 veces por encima del límite superior normal para el laboratorio

6. Hematológico: trombocitopenia <100.000/mm3

7. Sistema nervioso central: desorientación o alteración de la conciencia sin signos de foco neurológico cuando la fiebre y la hipotensión están ausentes

Resultados negativos en las pruebas, si son obtenidas:

1. Cultivos de sangre, fauces y líquido cefalorraquídeo (los hemocultivos pueden ser positivos para Staphylococcus aureus)

2. Pruebas serológicas para fiebre de las Montañas Rocosas, leptospirosis, o rubeola

Clasificación de caso

1. Probable: un caso con 5 de los 6 hallazgos clínicos descriptos arriba

2. Confirmado: un caso con los 6 hallazgos clínicos descriptos arriba, incluyendo descamación, a menos que el paciente fallezca antes de que la descamación pueda ocurrir

Bibliografía:

1. Herzer CM. Toxic shock syndrome: broadening the differential diagnosis. J Am Board Fam Pract. 2001 Mar-Apr;14(2):131-6. [Medline]

2. Wharton M, Chorba TL, Vogt RL, Morse DL, Buehler JW. Case definitions for public health surveillance. MMWR Recomm Rep. 1990 Oct 19;39(RR-13):1-43. [Medline]

3. Issa NC, Thompson RL. Staphylococcal toxic shock syndrome. Suspicion and prevention are keys to control. Postgrad Med. 2001 Oct;110(4):55-6, 59-62. [Medline]