Guía ACC/AHA sobre el Tratamiento de la Hipercolesterolemia

El American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) ha actualizado las guías sobre el tratamiento de la hipercolesterolemia, que ha sido largamente esperado desde la última actualización del Adult Treatment Panel III (ATP III) en 2004. La actualización recomienda un cambio importante de paradigma en el tratamiento hipolipemiante para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECA), lo que ha llevado a múltiples preguntas sobre su contenido y su aplicación.

Resumen de la Guía ACC/AHA sobre el Tratamiento de la Hipercolesterolemia para Reducir la ECA

1. 1. Las personas >/= 21 años que presentan cualquiera de los siguientes 4 grupos de riesgo deben ser considerados para el tratamiento con estatinas para reducir el riesgo de ECA:
   1. ECA conocido
   2. Nivel de LDL-C> 190 mg/dl
   3. Diabetes, edad 40-75 años, con niveles de LDL-C de 70 a 189 mg/dl
   4. Riesgo a 10 años de evento cardíaco o stroke >/= 7,5%
2. La terapia con estatinas hipolipemiantes debe basarse en el grado de riesgo de ECA y la intensidad de la estatina. El tratamiento conestatinas de alta intensidad* se recomiendan para los pacientes con ECA conocida, niveles de LDL-C > 190 mg/dl, y DM, con riesgo a los 10 años > 7,5%. La terapia con estatinas a dosis moderadas** se recomienda para los otros grupos de tratamiento (pacientes con DM, pero con riesgo a los 10 años <7,5% y los no diabéticos que tienen un riesgo a los 10 años > 7,5%).
3. El panel de expertos no recomendó a favor o en contra de objetivos o metas de LDL-C, pero recomienda que el nivel de los lípidos se pueden comprobar al inicio como el basal y después de 4-12 semanas después de iniciar el tratamiento con estatinas para evaluar la adherencia y respuesta al tratamiento. Se espera que las personas que reciben tratamiento con estatinas en dosis altas reduzcan su nivel de LDL-C > 50% de su nivel basal, y se esperaría que los que recibieron el tratamiento con estatinas a dosis moderadas reduzcan su nivel de colesterol LDL en un 30% -49%.
4. Considerar volver a controlar los niveles de lípidos cada 3-12 meses según criterio clínico. Re-evaluar la terapia de estilo de vida sobre una base regular.
5. La toma de decisiones compartida se debe realizar entre los proveedores y los pacientes cuando se considera el uso de la terapia con estatinas para reducir el riesgo ECA.
6. El grupo de expertos señala que estas guías clínicas, aunque basada en la evidencia, no deben sustituir al juicio clínico, especialmente en pacientes que caen fuera de las 4 categorías enumeradas en el punto 1, pero que todavía pueden estar en riesgo elevado de ECA (por ejemplo, pacientes con antecedentes familiares de ECA temprano).
7. Estas guías no pretenden incluir todos los tipos de hiperlipidemia. Los pacientes con hiperlipidemias complejas deben ser referidos a un especialista en lípidos para las recomendaciones de evaluación y tratamiento.

Abreviaturas: ACC/AHA = American College of Cardiology/American Heart Association; ECA = enfermedad cardiovascular aterosclerótica; DM = Diabetes mellitus; LDL-C = colesterol de lipoproteínas de baja densidad.

* La terapia de alta intensidad (50% de reducción de LDL-C): atorvastatina, 40-80 mg; rosuvastatina, 20-40 mg.
** Terapia de intensidad moderada (30% -49% de reducción de LDL-C): atorvastatina, 10 a 20 mg; rosuvastatina, 5-10 mg; simvastatina, 20-40 mg; pravastatina, 40-80 mg; lovastatina, 40 mg; fluvastatina XL, 80 mg; fluvastatina, 40 mg dos veces al día; pitavastatina, 2-4 mg.

 

Bibliografía:

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