Indicaciones y Contraindicaciones del Tratamiento con Yodo Radiactivo del Cáncer Diferenciado de Tiroides (CDT)

El cáncer diferenciado de tiroides (CDT) se define como un carcinoma derivado del epitelio folicular y la retención de características biológicas básicas de tejido tiroideo sano, incluida la expresión del cotransportador de yoduro/sodio (NIS), la característica clave de celular para la captación de yodo específico.
El tratamiento con yodo radioactivo (RAIT) se define como la administración sistémica de yoduro 131 sódico o yoduro de potasio (I131) para la irradiación selectiva de restos tiroideos, CDT microscópicos o CDT irresecable o resección incompleta, o ambos efectos.
Indicaciones y contraindicaciones del tratamiento con yodo radiactivo de CDT 
A. Indicaciones definitivas
1. Metástasis en ganglios linfáticos no resecables yodo-ávidos en uno o más de las siguientes situaciones:
  • imágenes morfológicas que no detectan la ubicación
  • riesgo quirúrgico elevado o contraindicación de la misma
  • compromiso a distancia presente que indica de todos modos RAIT
2. Micrometástasis pulmonares yodo-ávidos, sobre todo antes de que sean visibles en la TC
3. Macrometástasis pulmonares yodo-ávidos no resecables o parcialmente resecables
4. Metástasis en tejidos blandos yodo-ávidos no resecables o parcialmente resecables
B. Indicaciones opcionales
1. Metástasis a distancia o ganglios linfáticos yodo ávidos recurrentes, como adyuvante a la cirugía
2. Metástasis en ganglios linfáticos yodo-ávidos no resecables en una o más de las siguientes situaciones:
  • pequeño tamaño
  • compromete numerosos ganglios linfáticos o está muy extendida
3. Metástasis óseas ávidas de yodo no resecables o parcialmente resecables, sobre todo cuando son sintomáticas o amenazan estructuras vitales
4. Conocimiento o sospecha de metástasis de CDT, cuando la avidez al yodo no se conoce todavía, especialmente si Tg es detectable o se incrementaa
5. Carcinomas de tiroides pobremente diferenciado o anaplásico que tiene zonas bien diferenciadas (relevantes)  o expresan Tg, especialmente si es sintomática o progresiva
C. No está indicado en:
1. Metástasis de ganglios linfáticos no ávidos de yodo
2. Macrometástasis pulmonar no ávidos de yodo
3. Metástasis óseas no ávidos de yodo
D. Contraindicaciones
1. Embarazo
2. Lactancia materna
3. Depresión de la médula ósea clínicamente relevante cuando la hiperactividad de la RAIT está prevista (contraindicación relativa)
4. Restricción de la función pulmonar clínicamente relevante junto con la acumulación importante esperada en la metástasis pulmonar (contraindicación relativa)
5. Restricción de glándulas salivales clínicamente relevante, especialmente si la acumulación de I131 en las lesiones conocidas es cuestionable (contraindicación relativa)
Abreviaturas:
TC, tomografía computarizada, CDT, carcinoma diferenciado de tiroides; I131, yodo 131; RAIT, terapia de yodo radioactivo, Tg,
tiroglobulina
Notas:
a Estos pacientes deben recibir un curso inicial de RAIT, y si el scan de cuerpo entero post-tratamiento es negativo, la RAIT debe interrumpirse.
b En estos pacientes, la indicación de radioterapia de haz externo y la urgencia de RAIT deben ser considerados en la decisión sobre si se debe administrar RAIT.

 

Bibliografía:

  1. Luster M, Clarke SE, Dietlein M, Lassmann M, Lind P, Oyen WJ, Tennvall J, Bombardieri E; European Association of Nuclear Medicine (EANM). Guidelines for radioiodine therapy of differentiated thyroid cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2008 Oct;35(10):1941-59. [Medline]
  2. Jonklaas J, Cooper DS, Ain KB, Bigos T, Brierley JD, Haugen BR, Ladenson PW, Magner J, Ross DS, Skarulis MC, Steward DL, Maxon HR, Sherman SI; National Thyroid Cancer Treatment Cooperative Study Group. Radioiodine therapy in patients with stage I differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2010 Dec;20(12):1423-4. [Medline]

Creado: Feb 23, 2011.

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