Resumen de las Recomendaciones para el Manejo de la Hipertensión en el BHS-IV

  • Proveer consejos sobre modificaciones del estilo de vida para todas las personas con presión arterial (PA) elevada y a aquellas con PA limítrofe o normal-alta.

  • Iniciar tratamiento con drogas antihipertensivas en personas con PA sistólica (PAS) sostenida >/= 160 mmHg o PA diastólica (PAD) sostenida >/= 100 mmHg.
  • Tomar decisiones terapéuticas en personas con PAS sostenida entre 140 y 159 mmHg y/o PAD sostenida entre 90 y 99 mmHg de acuerdo a la presencia o ausencia de enfermedad cardiovascular (ECV), daño de otros órganos blanco (DOB), o un riesgo estimado de ECV de >/= 20% a los 10 años, de acuerdo al programa de evaluación de riesgo de ECV del Joint British Societies o carta de riesgo.
  • En personas con diabetes mellitus, iniciar tratamiento con drogas antihipertensivas si PAS es sostenida >/= 140 mmHg y/o PAD es sostenida >/= 90 mmHg.
  • En personas no diabéticas con hipertensión, las metas de tratamiento de PA óptima son: PAS < 140 mmHg y PAD < 85 mmHg. El nivel de control recomendado mínimo aceptable es < 150/< 90 mmHg.
  • En personas hipertensas con diabetes, enfermedad renal crónica o ECV establecida, las metas de PA óptima son más bajas: PAS < 130 mmHg y PAD < 80 mmHg. El standard es < 140/ < 80 mmHg.
  • Los meta-análisis de estudios para bajar la PA sugieren que, en general, el principal determinante de beneficios en obtenido con drogas antihipertensivas, más que la elección del tratamiento. En algunas circunstancias, presentan indicaciones y contraindicaciones para clases especificas de drogas antihipertensivas y son especificadas.
  • La mayoría de las personas con PA elevada pueden requerir al menos 2 drogas antihipertensivas para obtener las metas de PA recomendada. Un algoritmo terapéutico (AB/CD) es provisto para recomendar la secuencia de drogas y combinaciones lógicas de drogas. Cuando el costo no es una barrera, combinaciones de drogas en un mismo preparado son recomendados para reducir el número de medicamentos, el cual puede mejorar la adherencia al tratamiento.
  • Otras drogas que reducen el riesgo de ECV deben ser consideradas, notablemente: bajas dosis de aspirina y terapia con estatinas. Suplementos vitamínicos no son recomendados.
  • A menos que exista alguna contraindicación, bajas dosis de aspirina (75 mg/día) es recomendada para la prevención de ECV isquémica, y prevención primaria en personas mayores de 50 años de edad quienes presentan riesgo de ECV a los 10 años >/= 20% y quienes tienen PA controlada.
  • Tratamiento con estatinas es recomendado para todas las personas hipertensas complicadas con ECV, independientemente del colesterol total basal o niveles de colesterol LDL. Igualmente, el tratamiento con estatinas es también recomendado para la prevención primaria en personas hipertensas que presentan riesgo de ECV a los 10 años >/= 20%. La reducción óptima de colesterol debería ser del 25% del colesterol total o 30% del colesterol LDL o lograr un colesterol total de < 4,0 mmol/L o colesterol LDL < 2,0 mmol/L Un standard más conservador sugiere < 5,0 mmol/L (190mg/dl) y < 3,0 mmol/L (115 mg/dl) para colesterol total y colesterol LDL respectivamente.

 

Bibliografía:

  1. Duerden MG; British Hypertension Society. Guidelines from the British Hypertension Society: BHS is set to bankrupt NHS. BMJ. 2004 Sep 4;329(7465):569-70 [Medline]
  2. Williams B, Poulter NR, Brown MJ, Davis M, McInnes GT, Potter JF, Sever PS, Thom SM; BHS guidelines working party, for the British Hypertension Society. British Hypertension Society guidelines for hypertension management 2004 (BHS-IV): summary. BMJ. 2004 Mar 13;328(7440):634-40. [Medline]

Creado: Abril 11, 2005