Criterios Diagnóstico para el Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC)

El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) ha sido conocido por muchos nombres, pero más comunes como la distrofia simpática refleja y causalgia (atribuidos a Evans y Mitchell, respectivamente). En el pasado, fue diagnosticado con una variedad de sistemas de diagnóstico no estandarizada e idiosincrásicos. El nombre fue últimamente cambiado por el de síndrome de dolor regional complejo (SDRC) en el workshop de consenso en Orlando, Florida, en 1994, con el nuevo nombre y criterios diagnósticos codificados por elgrupo de trabajo sobre taxonomía de la International Association for the Study of Pain (IASP).

Criterios diagnósticos IASP para el síndrome de dolor regional complejo (SDRC)* 

1. Presencia de un evento inicial nocivo (lesión nerviosa desencadenante), o una causa de inmovilización †
2. Dolor continuo, alodinia, o hiperalgesia en los que el dolor es desproporcionada en relación con cualquier evento conocido
3. Prueba en algún momento de edema, cambios en el flujo sanguíneo en la piel, o actividad sudomotoras anormal en la región del dolor (puede ser signo o síntoma)
4. Este diagnóstico se excluye por la existencia de otras condiciones que de otra manera puedan explicar el grado de dolor y disfunción

* Si no existe «daño en nervios mayores» diagnosticar SDRC I; si se considera que presenta «daño de nervios mayores» diagnosticar SDRC II.
† No se requiere para el diagnóstico; 5-10% de los pacientes no tendrán esta opción.

Criterios clínicos de diagnóstico (Criterios «Budapest») para el SDRC 

Definición general del síndrome: 
SDRC describe una variedad de condiciones dolorosas que se caracterizan por una continua (espontáneos y/o evocados) de dolor regional que es aparentemente desproporcionada en el tiempo o grado del curso normal de cualquier trauma u otra lesión conocida. El dolor es regional (no en un territorio nervioso específico o dermatoma) y por lo general tiene un predominio distal de alteraciones sensoriales, motoras, sudomotoras, vasomotoras, y/o hallazgos tróficos. El síndrome muestra progresión variable en el tiempo.

Para hacer el diagnóstico clínico, deben cumplirse las siguientes criterios: 
1. Dolor continuo, que es desproporcionado en relación con cualquier evento desencadenante
2. Debe reportar al menos un síntoma en tres de las cuatro categorías siguientes:

  • Sensorial: Reportes de hiperestesia y/o alodinia
  • Vasomotora: Reportes de asimetría de la temperatura y/o cambios de color de la piel y/o asimetría del color de la piel
  • Sudomotora/Edema: Reportes de edema y/o cambios de sudoración y/o asimetría en la sudoración
  • Motor/trófico: Reportes de disminución del rango de movimiento y/o disfunción motora (debilidad, temblor, distonía) y/o cambios tróficos (pelo, uñas, piel)

3. Debe presentar al menos un signo en el momento de la evaluación en dos o más de las siguientes categorías:

  • Sensorial: Evidencia de hiperalgesia (al pinchazo) y/o alodinia (tocar la luz y/o sensación de temperatura y/o presión somática profunda y/o movimiento articular)
  • Vasomotor: Evidencia de asimetría de la temperatura (>1 ºC) y/o cambios de color de la piel y/o asimetría
  • Sudomotora/Edema: Evidencia de edema y/o cambios de sudoración y/o asimetría de sudoración
  • Motor/Trófico: Evidencia de disminución del rango de movimiento y/o disfunción motora (debilidad, temblor, distonía) y/o cambios tróficos (pelo, uñas, piel)

4. Ausencia de otro diagnóstico que explique mejor los signos y síntomas

Para fines de investigación, el diagnóstico se realiza con al menos un síntoma en las cuatro categorías de síntomas y por lo menos un signo (observado en la evaluación) en dos o más categorías de signos.

 

Bibliografía:

  1. Harden RN, Bruehl SP. Diagnosis of complex regional pain syndrome: signs, symptoms, and new empirically derived diagnostic criteria. Clin J Pain. 2006 Jun;22(5):415-9. [Medline]
  2. Harden RN, Bruehl S, Stanton-Hicks M, Wilson PR. Proposed new diagnostic criteria for complex regional pain syndrome. Pain Med. 2007 May-Jun;8(4):326-31. [Medline]
  3. Merskey H, Bogduk N. Classification of Chronic Pain: Descriptions of Chronic Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms. Seattle, WA: IASP Press; 1994.

Creado: Jul 16, 2010

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