Diagnóstico de Diabetes Insípida (DI)

La diabetes insípida es una enfermedad en la que se excretan grandes volúmenes de orina diluida (poliuria) por deficiencia de vasopresina (VP) [diabetes insípida central (CDI)], resistencia a la VP [diabetes insípida nefrógena (NDI)] o ingesta excesiva de agua (polidipsia primaria). La poliuria se caracteriza por un volumen de orina superior a 2l/m2/24 h o aproximadamente 150 ml/kg/24 h al nacer, 100-110 ml/kg/24 h hasta la edad de 2 años y 40-50 ml/kg/24 h en el niño mayor y adulto.

La diabetes insípida (DI) se define como el paso de grandes volúmenes (> 3 L/24 h) de orina diluida (<300 mOsm/kg). Tiene las siguientes 2 formas principales:

  1. DI central (neurogénica, pituitaria o neurohipofisaria), que se caracteriza por la disminución de la secreción de hormona antidiurética (ADH, también conocida como arginina vasopresina [AVP])
  2. DI nefrógena, que se caracteriza por una menor capacidad para concentrar la orina debido a la resistencia a la acción de ADH en el riñón

Otras dos formas son DI gestacional y polidipsia primaria (DI dipsogénica); ambos son causados por deficiencias en AVP, pero las deficiencias no son el resultado de un defecto en la neurohipófisis o los riñones.




Diagnóstico de Diabetes Insípida (DI)
Si la presentación clínica sugiere DI, se deben realizar pruebas de laboratorio para confirmar el diagnóstico, de la siguiente manera:

  1. Recolección de orina de 24 horas para determinar el volumen de orina
  2. Concentraciones de electrolitos en suero y nivel de glucosa
  3. Densidad específica urinaria
  4. Osmolalidad urinaria y plasmática simultánea
  5. Nivel de ADH en plasma

Los estudios adicionales que pueden estar indicados incluyen los siguientes:

  1. Prueba de privación de agua (Miller-Moses) para asegurar una deshidratación adecuada y una estimulación máxima de la ADH para el diagnóstico
  2. Estudios de hipófisis, incluida la resonancia magnética (RNM) y la medición de las hormonas pituitarias circulantes distintas de la ADH

 

Bibliografía:

  1. Robertson GL. Diabetes insipidus: Differential diagnosis and management. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2016 Mar;30(2):205-18 [Medline]
  2. Kalra S, Zargar AH, Jain SM, Sethi B, Chowdhury S, Singh AK, Thomas N, Unnikrishnan AG, Thakkar PB, Malve H. Diabetes insipidus: The other diabetes. Indian J Endocrinol Metab. 2016 Jan-Feb;20(1):9-21. [Medline]
  3. Di Iorgi N, Napoli F, Allegri AE, Olivieri I, Bertelli E, Gallizia A, Rossi A, Maghnie M. Diabetes insipidus- diagnosis and management. Horm Res Paediatr. 2012;77(2):69-84. [Medline]

Creado Sep 13, 2018.

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