Criterios Diagnóstico para Colangitis

La colangitis aguda, también denominada colangitis ascendente, es una infección del árbol biliar caracterizada por fiebre, ictericia y dolor abdominal, que en la mayoría de los casos es consecuencia de una obstrucción biliar. El diagnóstico se realiza comúnmente por la presencia de características clínicas, pruebas de laboratorio y estudios de imagen.

Criterios diagnóstico para colangitis aguda: Guía Tokio

A- Contexto clínico y manifestaciones clínicas

1. Historia de enfermedad biliar
2. Fiebre y/o escalofríos
3. Ictericia
4. Dolor abdominal (cuadrante superior derecho o región superior)

B- Datos de laboratorio

5. Evidencia de respuesta inflamatoria^a
6. Anomalías en las pruebas de función hepática

C- Hallazgos por Imágenes

7. Dilatación biliar, o evidencia de una etiología (estenosis, litiasis, prótesis o stent, etc)

Diagnóstico de sospecha: dos o más items en A

Diagnóstico definitivo:

(1) Tríada de Charcot (2 + 3 + 4)
(2) Dos o más items en A + ambos items en B y el item C

^a recuento de glóbulos blancos anormal, aumento del nivel de proteína C reactiva (PCR) en suero, y otros cambios que indican la inflamación
^b Incremento de niveles séricos de FAL, r-GTP (GGT), GOT y GPT

Criterios para la evaluación de la severidad de colangitis aguda: Guía Tokio

	Severidad de la colangitis aguda
Criterio	Leve (grado I)	Moderada (grado II)	Severo (grado III)
Comienzo de la disfunción orgánica	No	No	Si
Respuesta al tratamiento médico iniciala	Si	No	No

^aConsistente en tratamiento de soporte general y antibióticos

 

Definiciones de los criterios de evaluación de severidad para colangitis aguda

Leve (grado I)
Colangitis aguda “Leve (grado I)” se define como colangitis aguda que responde al tratamiento^a médico inicial

Moderada (grado II)

Colangitis aguda “Moderada (grado II)” se define como colangitis aguda que no responde al tratamiento^a médico inicial y no se acompaña de disfunción orgánica

Severa (grado III)
Colangitis aguda “Severa (grado III)” se define como colangitis aguda que se asocia con la aparición de disfunción de al menos uno de los siguientes órganos/sistemas:

1. Sistema cardiovascular: Hipotensión que requiere dopamina >/= 5 ug/kg por minuto, o cualquier dosis de dobutamina
2. Sistema nervioso: Alteración de la consciencia
3. Sistema respiratorio: relación PaO2/FiO2 <300
4. Renal: creatinina sérica > 2,0 mg/dl
5. Hígado: TP-RIN > 1,5
6. Sistema hematológico: plaquetas <100 000 /ul

Nota: Pacientes comprometidos, por ejemplo, ancianos (> 75 años) y pacientes con comorbilidades médicas, deben ser estrechamente monitoreados

^aCuidados de soporte general y antibióticos

 

Bibliografía:

1. Lee CC, Chang IJ, Lai YC, Chen SY, Chen SC. Epidemiology and prognostic determinants of patients with bacteremic cholecystitis or cholangitis. Am. J. Gastroenterol. 2007 Mar;102(3):563-9. [Medline]
2. Wada K, Takada T, Kawarada Y, Nimura Y, Miura F, Yoshida M, Mayumi T, Strasberg S, Pitt HA, Gadacz TR, Büchler MW, Belghiti J, de Santibanes E, Gouma DJ, Neuhaus H, Dervenis C, Fan ST, Chen MF, Ker CG, Bornman PC, Hilvano SC, Kim SW, Liau KH, Kim MH. Diagnostic criteria and severity assessment of acute cholangitis: Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2007;14(1):52-8. [Medline]

 

Creado: Jul 16, 2007