Infección por Helicobacter pylori en la Úlcera Péptica

La endoscopia es el estándar de oro para el diagnóstico de la enfermedad de úlcera péptica. Además de la exclusión de la enfermedad maligna, la detección de la infección por H. pylori con histología o pruebas rápidas de ureasa es esencial para el plan de tratamiento posterior.

Las terapias de primera línea son regímenes, que consisten en un inhibidor de la bomba de protones (IBP) y dos antibióticos, como la claritromicina más amoxicilina o metronidazol administrados durante 7 a 14 días (denominada terapia triple basada en el IBP).

Regímenes más frecuentes recomendados para el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori en la enfermedad de úlcera péptica

Combinaciones de medicamentos Régimen Duración
Terapia triple IBP más amoxicilina* más
claritromicina
Doble dosis† de IBP cada 12 h
amoxicilina 1000 mg cada 12 h
claritromicina 500 mg cada 12 h
14 días
Terapia cuádruple
no basado en bismuto concomitante
IBP más amoxicilina más
claritromicina más
metronidazol.
Dosis estándar de IBP cada 12 h.
amoxicilina 1000 mg cada 12 h
claritromicina 500 mg cada 12 h
metronidazol 500 mg cada 12 h 
14 días
Terapia cuádruple basado en bismuto IBP más bismuto
subcitrato más tetraciclina
más metronidazol
Dosis estándar de IBP cada 12 h
subcitrato de bismuto 120 mg  cada 6 h
tetraciclina 500 mg cada 6 h
metronidazol 500 mg cada 8 h 
14 días
Terapia triple basado en fluoroquinolonas‡ IBP más amoxicilina más
levofloxacina con o sin bismuto
Dosis estándar de IBP cada 12 h.
amoxicilina 1000 mg cada 12 h
levofloxacina 500 mg cada 24 h
bismuto 240 mg cada 12 h
14 días
Terapia triple basado en rifabutina§ IBP más amoxicilina más
rifabutina
Dosis estándar de IBP cada 12 h
amoxicilina 1000 mg cada 12 h
rifabutina 150 mg cada 12 h
10 días

Otros regímenes utilizados en el tratamiento de Helicobacter pylori combinan diferentes antibióticos con resultados similares (por ejemplo, la terapia triple podría combinar un inhibidor de la bomba de protones [IBP] más amoxicilina más metronidazol o IBP más metronidazol más claritromicina). La terapia cuádruple secuencial consiste en una terapia dual de 5 días con un IBP y amoxicilina seguida de una terapia triple de cinco días con un IBP más claritromicina más tinidazol o metronidazol.
Las terapias híbridas cuádruples combinan 10–14 días de terapia dual con IBP y amoxicilina con 7 días de tratamiento con claritromicina y metronidazol al final (o inicio, para terapia inversa).
*Use metronidazol si los pacientes tienen alergia a la penicilina.
†Doble dosis: omeprazol 40 mg, lansoprazol 60 mg, rabeprazol 40 mg, esomeprazol 40 mg.
‡Utilizado como régimen de rescate; La terapia basada en bismuto se puede agregar a estos medicamentos (para la terapia cuádruple basada en fluoroquinolona).
§Para ser utilizado cuando al menos tres opciones recomendadas hayan fallado y si la prueba de susceptibilidad de H pylori no está disponible.

 

Bibliografía:

  1. Lanas A, Chan FKL. Peptic ulcer disease. Lancet. 2017 Aug 5;390(10094):613-624. [Medline]
  2. Kempenich JW, Sirinek KR. Acid Peptic Disease. Surg Clin North Am. 2018 Oct;98(5):933-944. [Medline]
  3. Fallone CA, Chiba N, van Zanten SV, Fischbach L, Gisbert JP, Hunt RH, Jones NL, Render C, Leontiadis GI, Moayyedi P, Marshall JK. The Toronto Consensus for the Treatment of Helicobacter pylori Infection in Adults. Gastroenterology. 2016 Jul;151(1):51-69. [Medline]

 

Creado Nov 05, 2018.