La osteomielitis clasificada por Cierny y Mader se basa en la porción afectada del hueso, el estado fisiológico del huésped y el ambiente local. Esta clasificación es útil para el tratamiento y el pronóstico de la osteomielitis, el estadio 1 (osteomielitis medular) generalmente se puede tratar con antibióticos por sí solos, mientras que los estadios 2, 3 y 4 (osteomielitis superficial, localizada y difusa) por lo general requieren un desbridamiento agresivo, tratamiento antimicrobiano y posterior reconstrucción ortopédica.
Sistema de Estadificación de Cierny-Mader para Osteomielitis de Huesos Largos
Tipo anatómico
Estadio 1: Osteomielitis medular
Osteomielitis medular denota infección confinada a la superficie intramedular del hueso. La osteomielitis hematógena y las trabéculas intramedulares infectadas son ejemplos de este tipo anatómico.
Estadio 2: Osteomielitis superficial
La osteomielitis superficial es una infección real contigua de hueso, que se produce cuando una superficie necrótica infectada expuesta del hueso se encuentra en la base de una herida de tejidos blandos.
Estadio 3: Osteomielitis localizada
Osteomielitis localizada generalmente se caracteriza por engrosamiento, secuestro cortical que se puede remover quirúrgicamente sin comprometer la estabilidad ósea.
Estadio 4: Osteomielitis difusa
Osteomielitis difusa es un proceso que por lo general requiere una resección del hueso intercalado para detener el proceso de la enfermedad. La osteomielitis difusa incluye las infecciones con una pérdida de estabilidad ósea, ya sea antes o después de la cirugía de desbridamiento.
Clase fisiológica del huésped
Clase A indica un huésped normal
Clase B, indica un huésped con compromiso sistémico, compromiso local, o ambos
Clase C indica un huésped en quién la morbilidad del tratamiento es peor que la impuesta por la propia enfermedad
Factores que afectan la vigilancia inmunológica, el metabolismo y la vascularización local
Factores sistémicos
- Desnutrición
- Insuficiencia renal o hepática
- Diabetes mellitus
- Hipoxia crónica
- Enfermedad inmunológica
- Malignidad
- Extremos de edad
- Inmunosupresión o inmunodeficiencia
Factores locales
- Linfedema crónico
- Estasis venosa
- Compromiso de grandes vasos
- Arteritis
- Enfermedad de pequeños vasos
- Cicatrización extensa
- Fibrosis por radiación
- Neuropatía
- Abuso de tabaco (>/= 2 paquetes al día)
Bibliografía:
- Calhoun JH, Manring MM, Shirtliff M. Osteomyelitis of the long bones. Semin Plast Surg. 2009 May;23(2):59-72. [Medline]
- Carek PJ, Dickerson LM, Sack JL. Diagnosis and management of osteomyelitis. Am Fam Physician. 2001 Jun 15;63(12):2413-20. [Medline]
- Lazzarini L, Mader JT, Calhoun JH. Osteomyelitis in long bones. J Bone Joint Surg Am. 2004 Oct;86-A(10):2305-18. [Medline]
Creado Mar 21, 2012.
