Inmunoglobulinas Intravenosa en Enfermedades Autoinmunes e Inflamatorias

Inicialmente utilizado para el tratamiento de inmunodeficiencias, las inmunoglobulinas por vía intravenosa (IgIV) cada vez son más utilizadas como agentes inmunomoduladores en trastornos autoinmunes e inflamatorias. El modo de acción de las IgIV es enigmático, probablemente estén involucrados la participación de mecanismos no exclusivos dependiente de la fracción Fc y/o F(ab’)2. Las IgIV interactúa ampliamente con los diferentes componentes del sistema inmune: citoquinas, complemento, receptores de Fc y varias moléculas de superficie de células inmunocompetentes. Las IgIV también tienen un impacto en las funciones efectoras de las células inmunes. Estos mecanismos de acción de la IgIV reflejan la importancia de los anticuerpos naturales en el mantenimiento de la homeostasis inmune.

Enfermedades para las cuales las inmunoglobulinas intravenosas han demostrado beneficio

Indicaciones aprobadas por la FDA

  • Enfermedad de inmunodeficiencia primaria
  • Leucemia linfocítica crónica
  • Infección pediátrica del VIH
  • Enfermedad de Kawasaki
  • Trasplante alogénico de médula ósea
  • Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica
  • Trasplante renal que involucra un receptor con elevado título de anticuerpos o un donante ABO incompatible
  • Neuropatía motora multifocal


Indicaciones aprobadas adicionales con criterios

Trastornos neuromusculares

  • Síndrome de Guillain – Barré
  • Recaída-remisión de esclerosis múltiple
  • Miastenia gravis
  • Polimiositis refractaria
  • Polirradiculoneuropatía
  • Síndrome miasténico de Lambert-Eaton
  • Opsoclonus-mioclonus
  • Retinopatía perdigonada
  • Dermatomiositis refractaria

Trastornos hematológicos

  • Anemia hemolítica autoinmune
  • Anemia grave asociada con el parvovirus B19
  • Neutropenia autoinmune
  • Trombocitopenia neonatal aloinmune
  • Trombocitopenia asociada al VIH
  • Enfermedad de injerto contra huésped
  • Infección por citomegalovirus o neumonía intersticial en pacientes sometidos a trasplante de médula ósea


Trastornos dermatológicos

  • Pénfigo vulgar
  • Pénfigo foliáceo
  • Penfigoide ampolloso
  • Membrana mucosa penfigoide (cicatricial)
  • Epidermolisis bullosa adquirida
  • Necrólisis epidérmica tóxica o síndrome de Stevens-Johnson
  • Fascitis necrotizante


* Esta es una lista abreviada de las condiciones aprobadas por Medicare Parte D o Aetna Clinical Policy Bulletin (2012). Los criterios incluyen la certeza médica del diagnóstico, necesidad médica debido al fallo de los tratamientos habituales, contraindicaciones a los tratamientos habituales, progresión rápida o recaídas, documentación del progreso, y los intentos de ajustar las dosis de medicamentos sin mejoría. FDA denota Food and Drug Administration, y VIH virus de la inmunodeficiencia humana.

 

 

Bibliografía:

  1. Gelfand EW. Intravenous immune globulin in autoimmune and inflammatory diseases. N Engl J Med. 2012 Nov 22;367(21):2015-25. [Medline]
  2. Jolles S, Sewell WA, Misbah SA. Clinical uses of intravenous immunoglobulin. Clin Exp Immunol. 2005 Oct;142(1):1-11. [Medline]

Creado Oct 16, 2013.