Criterios de Diagnóstico Clínico MDS para Enfermedad de Parkinson (PD)

El requisito previo para aplicar los criterios de la Movement Disorder Society (MDS-PD) es el diagnóstico de parkinsonismo, que se basa en tres manifestaciones motoras cardinales. El parkinsonismo se define como bradicinesia, en combinación con temblor de reposo, rigidez o ambos. Estas características deben ser claramente demostrables y no atribuibles a factores de confusión.

Criterios de diagnóstico clínico MDS para enfermedad de Parkinson

El primer criterio esencial es el parkinsonismo, que se define como bradicinesia, en combinación con al menos 1 de temblor de reposo o rigidez. El examen de todas las manifestaciones cardinales debe llevarse a cabo tal como se describe en la Escala de Evaluación de la Enfermedad de Parkinson Unificada de MDS. Una vez que el parkinsonismo ha sido diagnosticado:

El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson Establecida clínicamente requiere:
1. Ausencia de criterios de exclusión absoluta
2. Al menos dos criterios de soporte, y
3. Ausencia banderas rojas

El diagnóstico de PD clínicamente Probable requiere:
1. Ausencia de criterios de exclusión absoluta
2. Presencia de señales de alerta (banderas rojas) compensadas por criterios de soporte

Si 1 bandera roja está presente, también debe haber al menos 1 criterio de soporte
Si 2 banderas rojas, se necesitan al menos 2 criterios de soporte
No se permiten más de 2 banderas rojas para esta categoría

Criterios de soporte
1. Respuesta beneficiosa clara y evidente a la terapia dopaminérgica. Durante el tratamiento inicial, el paciente volvió al nivel normal o casi normal de la función. En ausencia de una documentación clara de la respuesta inicial, una respuesta evidente se puede clasificar como:

a) Mejora marcada con aumentos de dosis o empeoramiento marcado con disminuciones de la dosis. Los cambios leves no califican. Documente esto objetivamente (> 30% en UPDRS III con cambio en el tratamiento) o subjetivamente (historial claramente documentado de cambios marcados de un paciente o cuidador confiable).
b) Fluctuaciones inequívocas y marcadas de activación/desactivación, que en algún momento deben incluir un desgaste predecible al final de la dosis.

2. Presencia de discinesia inducida por levodopa
3. Temblor de reposo de una extremidad, documentado en el examen clínico (en pasado o en el examen actual)
4. Presencia de pérdida olfativa o denervación simpática cardíaca en la gammagrafía con metaiodobencilguanidina (MIBG)

Criterios de exclusión absolutos: la presencia de cualquiera de estas características descarta PD:

  1. Anormalidades cerebelosas inequívocas, como la marcha cerebelosa, la ataxia de las extremidades o anomalías oculomotoras cerebelosas (p. Ej., Nistagmo evocado por la mirada sostenida, macro sacudidas de ondas cuadradas, movimientos sacádicos hipermétricos)
  2. Parálisis vertical descendente de la mirada supranuclear, o ralentización selectiva de los movimientos sacádicos verticales descendentes
  3. Diagnóstico de probable demencia frontotemporal variante conductual o afasia primaria progresiva, definida según los criterios de consenso dentro de los primeros 5 años de la enfermedad
  4. Características parkinsonianas restringidas a las extremidades inferiores durante más de 3 años
  5. El tratamiento con un bloqueador de los receptores de dopamina o un agente reductor de la dopamina en una dosis y un ciclo de tiempo consistentes con el parkinsonismo inducido por fármacos
  6. Ausencia de respuesta observable a dosis altas de levodopa a pesar de, al menos, gravedad moderada de la enfermedad
  7. Pérdida sensorial cortical inequívoca (es decir, grafesesia, estereognosis con modalidades sensoriales primarias intactas), apraxia ideomotora clara de miembro o afasia progresiva
  8. Neuroimagen funcional normal del sistema presináptico dopaminérgico
  9. La documentación de una condición alternativa conocida por producir parkinsonismo y plausiblemente relacionada con los síntomas del paciente, o el médico evaluador experto, según la evaluación diagnóstica completa, considera que un síndrome alternativo es más probable que la enfermedad de Parkinson.

Banderas rojas

  1. Progresión rápida del deterioro de la marcha que requiere el uso regular de la silla de ruedas dentro de los 5 años desde el comienzo
  2. Una ausencia completa de progresión de los síntomas motores o signos de más de 5 años o más y a menos que la estabilidad esté relacionada con el tratamiento
  3. Disfunción bulbar temprana: disfonía severa o disartria (habla incomprensible la mayor parte del tiempo) o disfagia severa (que requiere comida blanda, sonda nasogástrica o alimentación con gastrostomía) dentro de los primeros 5 años
  4. Disfunción respiratoria inspiratoria: estridor inspiratorio diurno o nocturno o suspiros inspiratorios frecuentes
  5. Insuficiencia autonómica severa en los primeros 5 años de la enfermedad. Esto puede incluir:
    a) Hipotensión ortostática: disminución ortostática de la presión arterial dentro de los 3 min de reposo de al menos 30 mm Hg sistólica o 15 mm Hg diastólica, en ausencia de deshidratación, medicación u otras enfermedades que podrían explicar plausiblemente la disfunción autonómica, o
    b) Incontinencia urinaria severa o incontinencia urinaria en los primeros 5 años de la enfermedad (excluyendo la incontinencia de esfuerzo de larga duración o de pequeña cantidad en las mujeres), que no es simplemente la incontinencia funcional. En los hombres, la retención urinaria no debe ser atribuible a la enfermedad de la próstata, y debe estar asociada con la disfunción eréctil
  6. Caídas recurrentes (> 1 /año) debido a una alteración del equilibrio dentro de los 3 años desde el comienzo
  7. Anterocolis desproporcionado (distónico) o contracturas de manos o pies dentro de los primeros 10 años
  8. Ausencia de cualquiera de las características comunes no motoras de la enfermedad a pesar de 5 años de duración de la enfermedad. Estos incluyen disfunción del sueño (insomnio de mantenimiento del sueño, somnolencia diurna excesiva, síntomas del trastorno del comportamiento del sueño REM), disfunción autonómica (estreñimiento, urgencia urinaria diurna, ortostasis sintomática), hiposmia o disfunción psiquiátrica (depresión, ansiedad o alucinaciones)
  9. Otros signos piramidales no explicables de otra manera, como debilidad piramidal o hiperreflexia patológica clara (excluyendo la asimetría refleja leve y la respuesta plantar extensora aislada)
  10. Parkinsonismo simétrico bilateral. El paciente o el cuidador informa el inicio de los síntomas bilaterales sin predominio lateral, y no se observa predominio lateral en el examen objetivo

 

 

Bibliografía:

  1. Postuma RB, Berg D, Stern M, Poewe W, Olanow CW, Oertel W, Obeso J, Marek K, Litvan I, Lang AE, Halliday G, Goetz CG, Gasser T, Dubois B, Chan P, Bloem BR, Adler CH, Deuschl G. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson’s disease. Mov Disord. 2015 Oct;30(12):1591-601. [Medline]
  2. Mahlknecht P, Gasperi A, Willeit P, Kiechl S, Stockner H, Willeit J, Rungger G, Sawires M, Nocker M, Rastner V, Mair KJ, Hotter A, Poewe W, Seppi K. Prodromal Parkinson’s disease as defined per MDS research criteria in the general elderly community. Mov Disord. 2016 Sep;31(9):1405-8. [Medline]

Creado Mar 16, 2018.