Definiciones de Laboratorio y Clínicos del Síndrome de Lisis Tumoral

El síndrome de lisis tumoral es la emergencia más común relacionada con la que se enfrentan los médicos que atienden a niños o adultos con cánceres hematológicos. Este síndrome se produce cuando las células tumorales liberan su contenido en el torrente sanguíneo, ya sea espontáneamente o en respuesta al tratamiento, produciendo los hallazgos característicos de hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. Estos electrolitos y las alteraciones metabólicas pueden progresar a efectos tóxicos clínicos, incluyendo insuficiencia renal, arritmias cardíacas, convulsiones y muerte por fallo multiorgánico.

El actual sistema de clasificación de Cairo y Bishop, el síndrome de lisis tumoral puede ser clasificado por criterios de laboratorio o clínicos.

Definiciones de laboratorio y clínicos del síndrome de lisis tumoral.*

 Anormalidad metabólica  Criterios para clasificación de laboratorio del síndrome de lisis tumoral  Criterios para clasificación clínica del síndrome de lisis tumoral
 Hiperuricemia  Ácido úrico> 8,0 mg/dl (475,8 uMol/litro) en los adultos o por encima del límite superior del rango normal para la edad en niños
 Hiperfosfatemia  Fósforo> 4,5 mg/dl (1,5 mmol/l) en adultos o > 6,5 mg/dl ( 2,1 mmol/l) en niños
 Hiperkalemia  Potasio > 6,0 mmol/litro  Arritmia cardíaca o muerte súbita, probablemente o definitivamente causada por hiperkalemia
 Hipocalcemia  Calcio corregido <7,0 mg/dl (1,75 mmol/l) o calcio ionizado <1,12 (0,3 mmol/l)†  Arritmia cardíaca, muerte súbita, convulsiones, irritabilidad neuromuscular (tetania, parestesias, calambres musculares, espasmos carpopedal, signo de Trousseau, signo de Chvostek, laringoespasmo, o broncoespasmo), hipotensión o insuficiencia cardíaca, probablemente o definitivamente
causada por hipocalcemia
 Lesión renal aguda‡  No aplicable  Aumento del nivel de creatinina sérica de 0.3 mg/dl (26,5 umol/l) (o un valor único >1,5 veces del límite superior del rango normal para la edad si no se dispone de la creatinina basal) o la presencia de oliguria, definida como la producción de orina promedio de <0,5 ml/kg/h durante 6 horas

* En el síndrome de lisis tumoral de laboratorio, dos o más alteraciones metabólicas deben estar presentes durante el mismo período de 24 horas con 3 días antes del inicio de la terapia o hasta 7 días después. El síndrome de lisis tumoral clínico requiere la presencia del síndrome de lisis tumoral de laboratorio, más un nivel de creatinina elevado, convulsiones, trastornos del ritmo cardíaco o muerte.
† El nivel de calcio corregido en miligramos por decilitro = nivel de calcio medido en miligramos por decilitro + 0,8 × (4 – albúmina en gramos por decilitro).
‡ Lesión renal aguda se define como un aumento en el nivel de creatinina de al menos 0,3 mg por decilitro (26,5 umol/l) o un período de oliguria de 6 horas o más. Por definición, si la lesión renal aguda está presente, el paciente tiene el síndrome de lisis tumoral clínica.

 

 

Bibliografía:

  1. Howard SC, Jones DP, Pui C-H. The Tumor Lysis Syndrome. N Engl J Med 2011; 364:1844-1854 [Medline]
  2. Coiffier B, Altman A, Pui CH, Younes A, Cairo MS. Guidelines for the management of pediatric and adult tumor lysis syndrome: an evidence-based review. J Clin Oncol. 2008 Jun 1;26(16):2767-78. [Medline]

Creado May 12, 2011

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