Pruebas Clínicas de Laboratorio en Enfermedades Reumáticas

El diagnóstico de las enfermedades reumatológicas se basa en la información clínica, pruebas en sangre e imágenes, y en algunos casos en la histología. Los análisis de sangre son útiles para confirmar el diagnóstico de sospecha clínica y en monitorear la actividad de la enfermedad. Las pruebas deben ser utilizados como complementos de una historia completa y un examen físico.

Reactantes de fase aguda

Los reactantes de fase aguda son proteínas que se incrementan la concentración plasmática (proteínas de fase aguda positiva) o disminuyen (proteínas de fase aguda negativas) en al menos un 25% durante los estados inflamatorios.

Reactantes de fase aguda positivos

  • Alfa-1 antitripsina
  • Ceruloplasmina
  • Componentes del complemento
  • Velocidad de sedimentación globular (VSG) y proteína C-reactiva (PCR)
  • Ferritina
  • Fibrinógeno
  • Haptoglobina
  • Amiloide sérico A


Reactantes de fase aguda negativo

  • Albúmina
  • Transferrina
  • Transtiretina (prealbúmina transportadora de tiroxina)

Anticuerpos Antinucleares 

Los anticuerpos antinucleares (ANA), dirigidos contra una variedad de antígenos nucleares se han detectado en el suero de pacientes con muchas enfermedades reumáticas y no reumáticas, así como en personas sanas.


Sensibilidad y especificidad de anticuerpos antinucleares en diversas enfermedades del tejido conectivo

 Enfermedad  Sensibilidad  (%)  Especificidad (%)
 Lupus eritematoso sistémico  93-95  57
 Esclerodermia  85  54
 Polimiositis, dermatomiositis  61  63
 Artritis reumatoide  41  56
 Síndrome de Sjögren  48  52
 Fenómeno de Raynaud  64  41
 Artritis crónica juvenil  57  39
 Artritis crónica juvenil con uveítis  80  53

Hay diferentes tipos de ANA en base a su antígeno blanco, incluyendo el ADN de cadena simple (ssDNA) y de doble cadena complejos de proteínas de ADN (DNA de doble cadena), las histonas nucleares y las proteínas nucleares no histonas, y el ARN. El patrón de tinción visto en la inmunofluorescencia indirecta (IFI) da una idea de la especificidad de los anticuerpos en la muestra.

 Antígeno  Asociación de Enfermedades
 Homogéneo y difuso
 Complejo ADN-histona (nucleosoma)  LES (60%)
Lupus inducido por fármacos (95%)
 Periférico  
 dsDNA  LES
 Moteado
 ARN polimerasa tipo II y III  Esclerosis sistémica
 RNP  EMTC (100%)
 Scl-70  Esclerosis sistémica (15% -70%)
 Sm
 LES (25% -30%)
 SS-A   Síndrome de Sjögren (8% -70%)
LES (35% -40%)
 SS-B  Síndrome de Sjögren (14% -60%)
LES (15%)
 Nucleolar
 Nucleolar RNA, polimerasa 1 ARN  Esclerosis sistémica
 PM-SCL  Polimiositis
 Centrómero
 CENP  Esclerodermia limitada

EMTC, enfermedad mixta del tejido conectivo, LES, lupus eritematoso sistémico.

Factor reumatoide 

El factor reumatoide (FR) indica autoanticuerpos que se dirigen contra la porción Fc de la IgG. El FR se detecta en una amplia variedad de enfermedades reumáticas y no reumáticas.

Condiciones reumáticas (sensibilidad)

  • Crioglobulinemia (40% -100%)
  • Polimiositis y dermatomiositis (5% -10%)
  • Artritis reumatoide (50% -90%)
  • Síndrome de Sjögren (75% -95%)
  • Lupus eritematoso sistémico (15% -35%)
  • Esclerosis sistémica (20% -30%)

Condiciones no reumáticas

  • Endocarditis bacteriana
  • Infecciones
    • Hepatitis
    • Lepra
    • Parásitos
    • Sífilis
    • Tuberculosis
  • Malignidad
  • Enfermedad pulmonar
    • Fibrosis pulmonar intersticial
    • Sarcoidosis
    • Silicosis
  • Cirrosis biliar primaria

Otros anticuerpos 

Los anticuerpos en suero puede ayudar a distinguir algunas de otras causas, tales como:

  • Anticuerpos anti membrana basal glomerular: síndrome de Goodpasture
  • Anticuerpos de doble cadena de ADN y la reducción de los niveles séricos de complemento: LES
  • Anticuerpos Citoplasmáticos Antineutrófilo (ANCA) dirigidos contra la proteinasa-3 (PR3-ANCA o citoplasmática ANCA [ANCA-c]): granulomatosis de Wegener
  • Anticuerpos Citoplasmáticos Antineutrófilo dirigidos contra la mieloperoxidasa (MPO-ANCA, o ANCA perinuclear [ANCA-p]): poliangeítis microscópica 

 

 

Bibliografía:

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Creado: Nov 1, 2010

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