Criterios Diagnóstico para Polimialgia Reumática (PMR)

No existen criterios universalmente aceptados sobre o ampliamente validados para el diagnóstico de PMR. En ausencia de cualquier prueba patognomónica, nosotros usamos los siguientes 3 criterios para el diagnóstico clínico de PMR (1,2):

1. Edad de 50 años o más al comienzo
2. Dolor bilateral y rigidez matinal (de 30 minutos o más) persistente por al menos 1 mes, y comprometiendo al menos 2 de las siguientes: 3 áreas: cuello o torso, hombros o regiones proximales de los brazos, y caderas o sectores proximales de los muslos
3. VSG (Westergren) elevada de 40 mm/h o más

Algunos autores agregan la pronta respuesta de los síntomas a los corticosteroides como un criterio adicional. Por otro lado, la presencia de otra enfermedad que explique los hallazgos excluye el diagnóstico.

Criterios Bird/Wood (3)

Tres o más de los siguientes, o al menos uno de los siguientes más resultados positivo en la biopsia de la arteria temporal:

1. Dolor y/o rigidez bilateral de hombros
2. Menos de dos semanas del comienzo de los síntomas de intensidad máxima
3. VSG mayor de 40 mm/h
4. Rigidez matinal por más de 1 hora
5. Paciente mayor de 65 años
6. Depresión y/o pérdida de peso
7. Hipersensibilidad bilateral proximal de los miembros superiores

Criterios de Jones y Hazleman (4)

Todos de los siguientes:

1. Dolor de los músculos de la cintura escapular y pélvica sin debilidad
2. Rigidez matinal
3. Duración de los síntomas superior a dos meses (a menos que hubiera mediado tratamiento)
4. VSG >30 mm/h o proteína C reactiva >6 mg/l
5. Ausencia de artritis reumatoidea, artritis inflamatoria o cáncer
6. Ausencia de signos objetivos de enfermedad muscular
7. Rápida y categórica respuesta al tratamiento con corticoides sistémicos

VSG = velocidad de sedimentación globular.

Criterio de Clasificación Provisionales de la ACR-EULAR para Polimialgia Reumática, 2.012 (5,6)

Criterios obligatorios:

1. Edad >/= 50 años
2. Dolor en ambos hombros
3. Niveles anormales de proteína C reactiva, VSG, o ambos

Criterios adicionales†

1. Rigidez matutina >45 min de duración (2 puntos)
2. Dolor de cadera o de reducción de la amplitud de movimiento (1 punto)
3. Factor reumatoide o anticuerpos anti péptidos citrulinados cíclicos negativos (2 puntos)
4. Ausencia de sinovitis periférica (1 punto)
5. Hallazgos ecográficos:

• • Por lo menos uno de sus hombros con bursitis subdeltoidea, tenosinovitis del bíceps, o sinovitis glenohumeral, o al menos una cadera con sinovitis o bursitis trocantérea (1 punto)
  • Bursitis subdeltoidea, tenosinovitis del bíceps, o sinovitis glenohumeral en ambos hombros (1 punto)

† De acuerdo con los criterios provisionales de clasificación ACR-EULAR para la polimialgia reumática, el diagnóstico requiere que, además de los criterios obligatorios, debe haber una puntuación de 4 o más puntos por criterios adicionales sin hallazgos ecográficos (sensibilidad y especificidad diagnóstica, 68 % y 78 %, respectivamente) y una puntuación de más de 5 puntos con hallazgos ecográficos (sensibilidad y especificidad diagnóstica, 66 % y 81 % respectivamente).

Bibliografía:

1. Brooks RC, McGee SR. Diagnostic dilemmas in polymyalgia rheumatica. Arch Intern Med. 1997 Jan 27;157(2):162-8. [Medline]
2. Hunder, GG. Giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica. In: Textbook of Rheumatology, 5th ed, Kelly, WN, Harris, ED, Ruddy, S, Sledge CB (Eds), WB Saunders, Philadelphia 1996.
3. Bird HA, Esselinckx W, Dixon AS, Mowat AG, Wood PH. An evaluation of criteria for polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis 1979;38:434-9. [Medline]
4. Jones JG, Hazleman BL. Prognosis and management of polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis 1981;40:1-5. [Medline]
5. Dasgupta B, Cimmino MA, Kremers HM, Schmidt WA, Schirmer M, Salvarani C, Bachta A, Dejaco C, Duftner C, Jensen HS, Duhaut P, Poór G, Kaposi NP, Mandl P, Balint PV, Schmidt Z, Iagnocco A, Nannini C, Cantini F, Macchioni P, Pipitone N, Del Amo M, Espígol-Frigolé G, Cid MC, Martínez-Taboada VM, Nordborg E, Direskeneli H, Aydin SZ, Ahmed K, Hazleman B, Silverman B, Pease C, Wakefield RJ, Luqmani R, Abril A, Michet CJ, Marcus R, Gonter NJ, Maz M, Carter RE, Crowson CS, Matteson EL. 2012 Provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2012 Apr;64(4):943-54. [Medline]
6. Weyand CM, Goronzy JJ. Clinical practice. Giant-cell arteritis and polymyalgia rheumatica. N Engl J Med. 2014 Jul 3;371(1):50-7. [Medline]

Creado: Abr 28, 2008
Actualizado: Dic 01, 2014