Criterios Diagnóstico para Artritis Psoriásica (PsA)

La artritis psoriásica es un tipo de artritis que se desarrolla en algunas personas con  psoriasis cutánea. Por lo general, causa inflamación en las articulaciones afectadas, rigidez y dolor.

Criterios y Características Específicas de Moll y Wright de PsA

Los criterios de diagnóstico originales de Moll y Wright son los más simples y los más utilizados en los estudios actuales. Los criterios son:

  • Artritis inflamatoria (artritis periférica y/o sacroileitis o espondilitis)
  • Presencia de psoriasis
  • Ausencia (habitual) de pruebas serológicas para el factor reumatoide.

Utilizando estos criterios de diagnóstico de Moll y Wright se describieron cinco subgrupos de PsA: articulaciones interfalángicas distales (IFD) solamente, oligoarthritis asimétrica, poliartritis, espondilitis, y artritis mutilans.

 

Criterios para artritis psoriásica (PsA), propuesto por Bennett 

Obligatorios

  • Psoriasis clínicamente evidente (piel o uñas)
  • Dolor e hinchazón de tejidos blandos y/o limitación de movimiento en al menos una articulación observada por un médico durante seis semanas o más

De soporte 

  • Dolor e hinchazón de tejidos blandos y/o limitación de movimiento en una o más de otras articulaciones observado por un médico
  • Presencia de artritis inflamatoria en una articulación interfalángica distal. Exclusiones específicas: nódulos de Bouchard o Heberden
  • Presencia de dedos «en salchichas» en manos o pies
  • Distribución asimétrica de artritis en manos y pies
  • Ausencia de nódulos subcutáneos
  • Factor reumatoide negativo en el suero
  • Líquido sinovial inflamatorio con niveles de C3 o C4 normal o aumentado, y ausencia de infección (incluyendo bacilos acidorresistentes) y cristales de urato monosódico o pirofosfato
  • Biopsia sinovial que muestra hipertrofia de la sinovial con infiltrado predomininante de células mononucleares y ausencia de granulomas o células tumorales
  • Radiografías periféricas que muestran artritis erosiva de pequeñas articulaciones con una relativa falta de osteoporosis. Exclusión específica: osteoartritis erosiva
  • Radiografías axiales que presenten cualquiera de los siguientes: sacroileitis, sindesmofitos, osificación paravertebral

Definitivo PsA: obligatorios más seis de soporte
Probable PsA: obligatorios más cuatro de soporte
Posible PsA: obligatorios más dos de soporte

Criterios para Artritis Psoriásica propuestos por Vasey y Espinoza 

La artritis psoriásica es definida como el criterio I más uno de los criterios II o III

Criterio I: compromiso psoriásico de piel o uña
Criterio II: patrón periférico

  1. Dolor e inflamación de tejidos blandos, con o sin limitación de movimiento de la articulación interfalángica distal (IFD) por más de cuatro semanas
  2. Dolor y la inflamación del tejido blando, con o sin limitación de la movilidad de las articulaciones periféricas que participan en un patrón asimétrico periféricos durante más de cuatro semanas. Esto incluye dedos en salchicha
  3. Artritis periférica simétrica durante más de cuatro semanas, en ausencia de factor reumatoide o nódulos subcutáneos
  4. Deformidad en capuchón, reduciendo las falanges terminales, periostitis esponjosa y anquilosis ósea

Criterio III: patrón central

  1. Dolor y rigidez espinal con restricción de movimiento presentes en más de cuatro semanas
  2. Sacroileítis simétrica Grado 2 de acuerdo con los criterios de Nueva York
  3. Sacroileítis unilateral Grado 3 o 4

Criterios Modificado ESSG  para Artritis Psoriásica 

Dolor espinal inflamatorio
o
Sinovitis (ya sea asimétrica o predominantemente de miembros inferiores)
y
Uno o más de los siguientes:

* Antecedentes familiares positivos de psoriasis
* Psoriasis

Criterios Modificado McGonagle para Artritis Psoriásica 

Psoriasis o historia familiar de psoriasis
Además de uno de:

  • Entesitis inflamatoria clínica
  • Entesitis radiográfica (sustituye a la evidencia por resonancia magnética de entesitis)
  • Enfermedad de las articulaciones interfalángicas distales
  • Sacroileítis / inflamación espinal
  • Artropatías poco frecuentes (SAPHO, espondilodiscitis, artritis mutilante, onico-paquidermo periostitis, osteomielitis recurrente multifocal crónica)
  • Dactilitis
  • Monoartritis
  • Oligoartritis (cuatro o menos articulaciones inflamadas)

Criterios de Artritis Psoriásica de Fournié 

Punto de corte para el diagnóstico de artritis psoriásica = 11 puntos

Criterios

  • Artritis de articulación interfalángica distal (3 puntos)
  • Monoartritis u oligoartritis asimétrica (3 puntos)
  • Dolor de glúteos, dolor de talón, dolor espontáneo de la pared torácica anterior, o dolor difuso inflamatorio en la entesis (2 puntos)
  • Criterio radiológico (5 puntos) (uno de los criterios siguientes)
    • Erosión de la articulación interfalángica distal
    • Osteólisis
    • Anquilosis
    • Periostitis yuxta-articular
    • Reabsorción del extremo de falanges
  • Antígeno leucocitario humano (HLA)-B16 (38, 39) o B17 (6 puntos)
  • Factor reumatoide negativo (4 puntos)


Criterios de Clasificación para Artritis Psoriásica (CASPAR) 

  • Evidencia de psoriasis actual, historia personal de psoriasis, o historia familiar de psoriasis (2 puntos)
  • Distrofia ungueal psoriásica típica incluyendo onicólisis, lesiones punteadas, e hiperqueratosis observados en el examen físico actual (1 punto)
  • Un resultado negativo del factor reumatoide por cualquier método, excepto látex (1 punto)
  • Historia actual de dactilitis, definida como la inflamación total de un dedo, o una historia de dactilitis registrada por un reumatólogo (1 punto)
  • Evidencia radiográfica de neoformación ósea yuxta-articular que aparece como osificación mal definida cerca de los márgenes de articulación (pero con exclusión de la formación de osteofitos) en las radiografías simples de mano o pie (1 punto)

Los criterios CASPAR para artritis psoriásica consisten en enfermedad articular inflamatoria (articulaciones, columna vertebral, o entesis) con >/= 3 puntos de las categorías anteriores. Especificidad del 98,7% y sensibilidad del 91,4%.

 

 

Bibliografía:

  1. Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD. Psoriatic Arthritis. N Engl J Med. 2017 Mar 9;376(10):957-970. [Medline]
  2. Brent LH.Inflammatory arthritis: an overview for primary care physicians.Postgrad Med. 2009 Mar;121(2):148-62. [Medline]
  3. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, Marchesoni A, Mease P, Mielants H; CASPAR Study Group. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006 Aug;54(8):2665-73. [Medline]
  4. Helliwell PS, Taylor WJ. Classification and diagnostic criteria for psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2005 Mar;64 Suppl 2:ii3-8. [Medline]

Creado Jul 30, 2009