[:es]La colecistitis aguda es una complicación muy común de la colelitiasis, y como tal, se encuentra con frecuencia en la práctica quirúrgica. Los criterios diagnósticos TG07 son reconocidos como los recomendados en la atención actual de la colecistitis aguda.
Guía para el Diagnóstico y Determinación de Severidad de la Colecistitis Aguda
Criterios Diagnóstico
Signos locales de inflamación
- Signo de Murphy
- Masa, dolor o hipersensibilidad en el cuadrante superior derecho
Signos sistémicos de la inflamación
- Fiebre
- Niveles elevados de proteína C reactiva
- Leucocitosis
Hallazgos de imágenes características de la colecistitis aguda
- Espesor de la pared de la vesícula biliar >/= 5 mm, líquido pericolecístico o hipersensibilidad directa cuando el transductor se empuja contra la vesícula biliar (es decir, signo de Murphy ecográfico)
Diagnóstico
Sospechado
- Positividad para un item en signos locales de inflamación y un item de signos sistémicos de inflamación
Definitivo
- Positividad para un item en signos locales de inflamación, un item de signos sistémicos de inflamación, y hallazgos de imágenes características de colecistitis aguda
Severidad de la enfermedad
Grado I (leve)
- Colecistitis aguda en un paciente sano con cambios inflamatorios locales leves y sin disfunción orgánica
- Los criterios de grado II o III no se cumplen
Grado II (moderado): uno cualquiera de las siguientes características
- Leucocitosis (>18.000 células por mm3)
- Masa palpable y sensible en el cuadrante superior derecho
- Duración de los síntomas >72 horas
- Marcada inflamación local (colecistitis gangrenosa o enfisematosa, absceso pericolecístico o hepático, peritonitis biliar)
Grado III (severo): disfunción de órganos en cualquiera de los siguientes sistemas
- Cardiovascular: Hipotensión que requiere administración de >/=5 ug/kg/min de dopamina o cualquier dosis de norepinefrina
- Neurológico: Disminución del nivel de conciencia
- Respiratorio: Pao2:FiO2 <300
- Renal: Oliguria, y/o creatinina >2,0 mg/dl (>177 uMol/litro)
- Hepático: Razón internacional normalizada (RIN) >1,5
- Hematológicas: Recuento de plaquetas <100.000/mm3
* Pao2 denota la presión parcial de oxígeno arterial y Fio2 la fracción de oxígeno inspirado.
Bibliografía:
- Yokoe M, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Mayumi T, Gomi H, Pitt HA, Gouma DJ, Garden OJ, Büchler MW, Kiriyama S, Kimura Y, Tsuyuguchi T, Itoi T, Yoshida M, Miura F, Yamashita Y, Okamoto K, Gabata T, Hata J, Higuchi R, Windsor JA, Bornman PC, Fan ST, Singh H, de Santibanes E, Kusachi S, Murata A, Chen XP, Jagannath P, Lee S, Padbury R, Chen MF; Tokyo Guidelines Revision Committee. New diagnostic criteria and severity assessment of acute cholecystitis in revised Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012 Sep;19(5):578-85. [Medline]
- Baron TH, Grimm IS, Swanstrom LL. Interventional Approaches to Gallbladder Disease. N Engl J Med. 2015 Jul 23;373(4):357-65. [Medline]
Creado Jul 24, 2015.[:en]Acute cholecystitis is a very common complication of cholelithiasis, and as such is frequently encountered in surgical practice. TG07 diagnostic criteria are recognized as those to be recommended in current care for acute cholecystitis.
Guidelines for the Diagnosis and Determination of Severity of Acute Cholecystitis
Diagnostic Criteria
Local signs of inflammation
- Murphy’s sign
- Mass, pain, or tenderness in right upper quadrant
Systemic signs of inflammation
- Fever
- Elevated levels of C-reactive protein
- Leukocytosis
Findings on imaging characteristic of acute cholecystitis
- Gallbladder-wall thickness >/=5 mm, pericholecystic fluid, or direct tenderness when probe is pushed against gallbladder (i.e., ultrasonographic Murphy’s sign)
Diagnosis
Suspected
- Positivity for one item in local signs of inflammation and one item in systemic signs of inflammation
Definitive
- Positivity for one item in local signs of inflammation, one item in systemic signs of inflammation, and findings on imaging characteristic of acute cholecystitis
Disease severity
Grade I (mild)
- Acute cholecystitis in otherwise healthy patient with mild local inflammatory changes and without organ dysfunction
- Criteria for grade II or III not met
Grade II (moderate): any one of the following characteristics
- Leukocytosis (>18,000 cells per mm3)
- Palpable, tender mass in right upper quadrant
- Symptom duration >72 hr
- Marked local inflammation (gangrenous or emphysematous cholecystitis, pericholecystic or hepatic abscess, biliary peritonitis
Grade III (severe): organ dysfunction in any one of the following systems
- Cardiovascular: Hypotension requiring administration of >/= 5 ug/kg/min of dopamine or any dose of norepinephrine
- Neurologic: Decreased level of consciousness
- Respiratory: Pao2:Fio2 <300
- Renal: Oliguria, and/or Creatinine >2.0 mg/dl (>177 umol/liter)
- Hepatic: International normalized ratio (INR) >1.5
- Hematologic: Platelet count <100,000/mm3
* Pao2 denotes partial pressure of arterial oxygen, and Fio2 the fraction of inspired oxygen.
References:
- Yokoe M, Takada T, Strasberg SM, Solomkin JS, Mayumi T, Gomi H, Pitt HA, Gouma DJ, Garden OJ, Büchler MW, Kiriyama S, Kimura Y, Tsuyuguchi T, Itoi T, Yoshida M, Miura F, Yamashita Y, Okamoto K, Gabata T, Hata J, Higuchi R, Windsor JA, Bornman PC, Fan ST, Singh H, de Santibanes E, Kusachi S, Murata A, Chen XP, Jagannath P, Lee S, Padbury R, Chen MF; Tokyo Guidelines Revision Committee. New diagnostic criteria and severity assessment of acute cholecystitis in revised Tokyo Guidelines. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012 Sep;19(5):578-85. [Medline]
- Baron TH, Grimm IS, Swanstrom LL. Interventional Approaches to Gallbladder Disease. N Engl J Med. 2015 Jul 23;373(4):357-65. [Medline]
Created Jul 24, 2015.[:]