El acné es un trastorno inflamatorio primario que afecta a la unidad pilosebácea. La patogenia es multifactorial e incluye cuatro factores clave con mecanismos interrelacionados: aumento de la producción de sebo, hiperqueratinización del infundíbulo folicular, inflamación, y Cutibacterium acnes (anteriormente Propionibacterium acnes).
Las clasificaciones globales de dermatólogos se correlacionan con el número de erupciones inflamatorias (pápulas más pústulas), pero no con el número de comedones. Las divisiones apropiadas de erupciones inflamatorias de la mitad de la cara para decidir las clasificaciones son: 0-5, “leve”; 6-20, “moderado”; 21-50, “severo”; y más de 50, “muy grave”.
Sistema Global de Clasificación del Acné
| Localización | Factor (F) | Severidad (S) | Puntuación Local (F × S) |
| Frente Mejilla derecha Mejilla izquierda Nariz Mentón Pecho y espalda superior |
2 2 2 1 1 3 |
0: Clavo 1: Comedón 2: Pápulas 3: Pústulas 4: Nódulos |
Leve: 1-18 Moderado: 19-30 Severo: 31-38 Muy Severo: > 39 |
Algoritmo para el Tratamiento del Acné Vulgar
| Tratamiento | Acné Leve | Acné Moderado | Acné Severo |
| Primera línea de tratamiento | Peróxido de benzoilo, retinoide tópico o terapia combinada tópica | Terapia combinada tópica; antibiótico oral, retinoide tópico y peróxido de benzoilo; antibiótico oral más retinoide tópico; o peróxido de benzoilo más antibiótico tópico. | Antibiótico oral más terapia combinada tópica o isotretinoína oral. |
| Tratamiento alternativo | Agregar retinoide tópico o peróxido de benzoilo (si no lo está usando ya), o considere un retinoide alternativo, o considere dapsona tópica | Considere una alternativa de terapia combinada, o un cambio del antibiótico oral, o agregue la combinación de anticonceptivo oral o espironolactona oral (en pacientes de sexo femenino), o considerar isotretinoína oral. | Considere el cambio del antibiótico oral, o agregue la combinación de anticonceptivos orales o espironolactona oral (en pacientes de sexo femenino), o considere isotretinoína oral |
* La terapia combinada tópica (peróxido de benzoilo y agente antibiótico; retinoide y peróxido de benzoilo; o retinoide, peróxido de benzoilo y antibiótico) pueden prescribirse como un producto de combinación de dosis fija o como componentes separados.
Bibliografía:
- Zaenglein AL. Acne Vulgaris. N Engl J Med. 2018 Oct 4;379(14):1343-1352. [Medline]
- Trivedi MK, Bosanac SS, Sivamani RK, Larsen LN. Emerging Therapies for Acne Vulgaris. Am J Clin Dermatol. 2018 Aug;19(4):505-516. [Medline]
Creado: Abr 01, 2019.
