La infección relacionada con fracturas (IRF) es una complicación grave después de una lesión ósea y puede plantear un desafío diagnóstico. Hay un espectro de presentaciones clínicas de IRF y diferenciarlas de causas no infecciosas puede ser difícil. En el período postoperatorio temprano, los síntomas clínicos clásicos de infección, como dolor, enrojecimiento, calor o hinchazón, se superponen con las características de la cicatrización normal de la fractura. Más tarde, las presentaciones clínicas más sutiles, como la falta de unión de la fractura o el dolor persistente, pueden atribuirse a condiciones tanto infecciosas como no infecciosas. La complejidad y variedad de IRF puede haber dificultado el establecimiento de criterios diagnósticos uniformes.
Criterios de confirmación para Infección Relacionada con Fracturas (IRF)
1. Rotura de la herida, seno, o fístula (con comunicación al hueso o al implante).
2. Drenaje purulento de la herida o presencia de pus durante la cirugía.
3. Patógenos fenotípicamente indistinguibles identificados por cultivo de al menos dos muestras separadas de tejido profundo/implante (incluido líquido por ultrasonido) tomadas durante una intervención quirúrgica. En el caso de tejido, se deben tomar muestras múltiples (≥3), cada una con instrumentos limpios (no hisopos superficiales o del tracto sinusal). En los casos de derrame articular que se produzca en una articulación adyacente a un hueso fracturado, las muestras de líquido obtenidas por punción estéril podrán incluirse como una sola muestra.
4. Presencia de microorganismos en tejidos profundos tomados durante una intervención quirúrgica, confirmados por examen histopatológico utilizando técnicas de tinción específicas para bacterias u hongos.
Criterios sugestivos para Infección Relacionada con Fracturas (IRF)
1. Signos clínicos – cualquiera de:
- Dolor (sin carga de peso, que aumenta con el tiempo, de nueva aparición)
- Enrojecimiento local
- Hinchazón local
- Aumento de la temperatura local
- Fiebre (medida única de temperatura oral de ≥38,3 °C (101 °F))
2. Signos radiológicos – cualquiera de:
- Lisis ósea (en el lugar de la fractura, alrededor del implante)
- Aflojamiento del implante
- Secuestro (que ocurre con el tiempo)
- Fracaso de la progresión de la cicatrización ósea (es decir, falta de unión)
- Presencia de formación de hueso perióstico (por ejemplo, en localizaciones distintas del sitio de la fractura o en caso de una fractura consolidada)
3. Un organismo patógeno identificado por cultivo de una sola muestra de tejido profundo/implante (incluido el líquido por ultrasonido) tomada durante una intervención quirúrgica. En el caso de tejido, se deben tomar muestras múltiples (>3), cada una con instrumentos limpios (no hisopos superficiales o del tracto sinusal). En los casos de derrame articular que surja en una articulación adyacente a un hueso fracturado, se permite una muestra de líquido obtenida por punción estéril.
4. Marcadores inflamatorios séricos elevados: en trauma músculo-esquelético, estos deben interpretarse con precaución. Se incluyen como signos sugestivos en caso de un aumento secundario (después de un descenso inicial) o un aumento constante durante un período de tiempo, y después de la exclusión de otros focos infecciosos o procesos inflamatorios:
- Tasa de sedimentación globular (VSG)
- Recuento de glóbulos blancos (RGB)
- Proteína C reactiva (PCR)
5. Drenaje de la herida persistente, creciente o de nueva aparición, más allá de los primeros días después de la operación, sin una explicación alternativa sólida.
6. Derrame articular de nueva aparición en pacientes con fractura. Los cirujanos deben saber que la IRF puede presentarse como una artritis séptica adyacente en los siguientes casos:
- Material de implante que penetra en la cápsula articular (por ejemplo, clavo femoral)
- Fracturas intraarticulares
Bibliografía:
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Creado Mar 29, 2022.
