Criterios Diagnóstico para Síndrome de Reiter o Artritis Reactivas

11 marzo, 2011 Guillermo Firman

La artritis reactiva es una artritis inflamatoria que se presenta después de ciertos tipos de infecciones gastrointestinales o genitourinarias. Pertenece al grupo de artritis conocido como espondiloartropatías (SpA). El síndrome clásico es una tríada de síntomas, incluyendo la uretra, la conjuntiva, membrana sinovial y, sin embargo, la mayoría de los pacientes no se presentan con esta clásica tríada. En general, hay dos formas de artritis reactiva, postvenérea (Chlamydia trachomatis [CT] ) y postdisentérica (Salmonella, Shigella, Campylobacter y Yersinia), pero varias otras bacterias han sido implicados como causas potenciales.

Disponemos de criterios de diagnóstico, pero estos son amplios y se basan en los síntomas clínicos. Los criterios del American College of Rheumatology, publicados en 1981, requiere la presencia de una artritis periférica que ocurre en asociación con uretritis o cervicitis. El Tercer Workshop Internacional sobre la artritis reactiva en 1995 requiere una artritis periférica con afectación sacroilíaca y una infección gastrointestinal o genitourinaria anterior.
Actualmente, la definición del American College of Rheumatology podría ser demasiado limitada en su alcance y la dependencia de este último en una infección anterior podría dar lugar a su subdiagnóstico.
La definición tradicional de la enfermedad también se sugiere que Artritis Reactiva representa una artritis inflamatoria estéril.

Manifestaciones clínicas de la artritis reactiva
A- Síntomas agudos

Articular

Con mayor frecuencia se presentan con oligoartritis, pero también puede presentarse con poliartritis o monoartritis
1. Axial
  1. Frecuentemente comprometidas
    1. Articulaciones sacroilíacas
    2. Columna lumbar
  2. Ocasionalmente comprometidas
    1. Columna torácica (suele presentarse en artritis reactiva crónica)
    2. Columna cervical (suele presentarse en artritis reactiva crónica)
    3. Articulaciones cartilaginosas (sínfisis del pubis, articulaciones esternoclavicular y costoesternal)
2. Periféricos
  1. Frecuentemente involucradas
  2. Grandes articulaciones de las extremidades inferiores (especialmente rodillas)
3. Dactilitis (dedos en salchicha): muy específica para una espondiloartropatía

Entesitis

Característica marcadora
1. Zona de transición de las estructuras de colágeno, como los tendones y ligamentos, inserción en el hueso
2. La inflamación causa que en las fibras de colágeno se produzca metaplasia formadora de hueso fibroso
3. La entesitis crónica produce hallazgos radiográficos
  1. Espuelas plantar o Aquiliana
  2. Periostitis
  3. Sindesmofitos no marginales
  4. Sindesmosis de las articulaciones sacroilíacas

Mucosa

Úlceras orales (generalmente indoloras)
Disuria estéril (se produce con las dos formas, postvenérea y postdisentéricas)

Cutánea

Queratodermia blenorrágica
1. Erupción pustulosa o símil placas en palmas o plantas
  1. Macroscópicamente e histológicamente indistinguible de la psoriasis pustulosa
2. También puede involucrar uñas (onicólisis, queratosis subungueal, o pits en uñas), cuero cabelludo, extremidades
Balanitis circinada
1. Eritema o lesiones en forma de placa en el eje o glande del pene

Oculares

1. Conjuntivitis: por lo general solo durante la fase aguda
2. Uveítis anterior (iritis): a menudo recurrente
3. Rara vez se describe: escleritis, planitis pars, iridociclitis, y otros

Cardíaca

1. Pericarditis (poco frecuente)

B- Síntomas crónicos (> 6 meses)

Articular

1. Axial
  1. Articulaciones sacroilíacas
  2. Columna lumbar
  3. Columna torácica
  4. Columna cervical
2. Articulaciones cartilaginosas (sínfisis del pubis, articulaciones esternoclavicular)
  Periférico: articulaciones grandes de las extremidades inferiores (especialmente rodillas)
3. Dactilitis (dedos en salchicha): muy específica para una espondiloartropatía

Entesitis

1. La inflamación crónica causa que en las fibras de colágeno se produzca metaplasia formadora de hueso fibroso
2. La entesitis crónica conduce a hallazgos radiográficos
  1. Espuelas plantares/aquilianas
  2. Periostitis
  3. Sindesmofitos no marginales
  4. Sindesmosis de las articulaciones sacroilíacas

Mucosa

1. Disuria estéril

Cutánea

1. Queratodermia blennorrágica
2. Balanitis circinada

Oculares

1. Uveítis anterior (iritis): a menudo recurrentes
2. Rara vez se describe: escleritis, planitis pars, iridociclitis, y otros

Cardíaca

1. Insuficiencia aórtica
2. Patologías valvulares

Bibliografía:

Braun J, Kingsley G, van der Heijde D, et al. On the difficulties of establishing a consensus on the definition of and diagnostic investigations for reactive arthritis. Results and discussion of a questionnaire prepared for the 4th International Workshop on Reactive Arthritis, Berlin, Germany, July 3-6, 1999. J. Rheumatol. 2000;27(9):2185-92. [Medline]
Willkens RF, Arnett FC, Bitter T, et al. Reiter’s syndrome: evaluation of preliminary criteria for definite disease. Arthritis Rheum 1981;24:844–9. [Medline]
Carter JD, Hudson AP. Reactive arthritis: clinical aspects and medical management. Rheum Dis Clin North Am. 2009 Feb;35(1):21-44. [Medline]
Parker CT, Thomas D. Reiter’s syndrome and reactive arthritis. J Am Osteopath 2000;100(2):101–4. [Medline]

Creado: Mar 11, 2011

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