El médico debe investigar y corroborar las características clave de la historia que ayudan a caracterizar mejor las convulsiones mientras distinguen las convulsiones epilépticas de los eventos no epilépticos. Los eventos paroxísticos no epilépticos más comunes durante la infancia y la adolescencia son el síncope, los episodios psicógenos no epilépticos (PNES), los episodios de contención de la respiración pálidos y cianóticos, el reflujo / síndrome de Sandifer, los trastornos de la autogratificación y los trastornos motores del sueño no epilépticos paroxísticos, entre otros.
Hallazgos de la historia clínica y del examen físico que ayudan a caracterizar las convulsiones
| Factores Predisponentes | Semiología pre-ictal | Semiología de la convulsión | Semiología postictal |
| Antecedentes familiares de convulsiones o epilepsia. Déficits cognitivos y del desarrollo. Eventos precipitantes (trauma, fiebre, toxinas, falta de sueño, hiperventilación, luces intermitentes, etc.) Lesión cerebral estructural preexistente |
Aura (visión de luces o colores, sensación de ascenso epigástrico, etc.) Cambios de comportamiento (es decir, detener los movimientos /falta de respuesta o período de confusión) Automatismo (enrollar pastillas, picar, chasquear los labios) Cansancio Irritabilidad Falta de apetito |
Orden de aparición y duración de cada componente semiológico Nivel de conciencia (capacidad de comprender) Actividad motora (clónica, tónica, tónica clónica) Anormalidad sensorial Lado predominante de ocurrencia de cada componente Salida vocal (gritos, gruñidos, etc.) Expresiones faciales estereotipadas (relajamiento facial, parpadeo, mirada fija o desviación de los ojos) Características autónomas (taquicardia, palidez, sudoración, piloerección) Incontinencia Patrón de respiración Características autónomas (taquicardia, palidez, sudoración, piloerección) Caídas o pérdida de tono Duración total Presencia de ritmicidad y evolución en la frecuencia del evento. |
Somnolencia Amnesia Confusión Dolores de cabeza Parálisis parcial Dolor muscular Cambios de comportamiento Lado predominante de cada componente Presencia de lesión secundaria al episodio convulsivo. |
El médico debe investigar estas características en todos los pacientes con sospecha de una primera convulsión no provocada.
Principales características diferenciales de las convulsiones, el síncope y las convulsiones psicógenas no epilépticas
| Eventos en la historia sugestivos de | Antes del evento | Durante el evento | Después del evento |
| Convulsión epiléptica | Deprivación del sueño Exposición tóxica Abstinencia tóxica Exposición a luces o sonidos. Aura sensorial Sensación de ascenso epigástrico Alucinación |
Estereotipado Falta de respuesta a los estímulosa Automatismos Ojos generalmente abiertos; si están cerrados, no hay resistencia a la apertura pasivaa Hipersalivación Incontinenciaa Corta duración (1 min o menos)a La vocalización, si está presente, consiste en sonidos simples (llanto) |
Período prolongado de alteración de la conciencia (somnolencia, confusión, etc.) hasta la recuperación completaa Lesiones traumáticas relativamente frecuentesa Morderse la lengua con relativa frecuencia y presentes en el lado lateral de la lenguaa No se recuerda el episodio o el período peri-ictal. La respiración es frecuentemente profunda y prolongadaa |
| Síncope | Estrés emocional Bipedestación prolongada Deshidratación, hambre, dolor Estimulación del seno carotídeo Presión intratorácica elevada (micción, tos) |
Palidez Sudor Los movimientos repetidos, si están presentes, ocurren una vez en el piso, no mientras está de pie Pérdida breve del conocimiento Puede ocurrir incontinencia |
Poco frecuentes cefaleas posictal o confusión posictal Recuperación rápida y completa al basal Lesión traumática poco frecuente Recuerdo del período alrededor del episodio. Morderse la lengua típicamente en la línea media o en la punta de la lengua |
| Eventos psicógenos no epilépticos | Apariencia en un contexto particular (presencia de testigos, presencia de otros significativos, emociones) Trance, estado de ensueño Distorsión de la percepción Sensación de muerte Inicio gradual A veces, el episodio puede inducirse con ciertas maniobras |
Actividad motora fuera de fase Vocalización de sonidos (palabras) complejos y con propósito Cierre contundente de los ojos con resistencia a la apertura pasiva de los ojos. Curso fluctuante Movimientos violentos Larga duración (generalmente más de 1 minuto) Comportamiento de agarrar y tirar basura Empuje pélvico Movimientos semifuncionales y dirigidos a objetivos Mirada confusa Respuesta a estímulos Rabia dirigida |
Estado inconsistente de alteración de la conciencia (somnolencia, confusión, etc.) Respiración rápida y superficial Recuerdo del episodio Respuestas motoras correctas pero parciales y débiles. |
aCaracterísticas típicas de las convulsiones motoras generalizadas.
Bibliografía:
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Creado Oct 14, 2021.
