{"id":2203,"date":"2018-04-18T21:08:19","date_gmt":"2018-04-18T21:08:19","guid":{"rendered":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/?p=1021"},"modified":"2025-05-13T20:24:58","modified_gmt":"2025-05-13T20:24:58","slug":"2017-mcdonald","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/2017-mcdonald\/","title":{"rendered":"Criterios McDonald 2017 para el Diagn\u00f3stico de Esclerosis M\u00faltiple (EM)"},"content":{"rendered":"<div class=\"7ca9444b8380138fe077da07353677a4\" data-index=\"1\" style=\"float: none; margin:0px 0 0px 0; text-align:center;\">\n<script async src=\"https:\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js\"><\/script>\r\n<!-- MC 2019- Horizontal -->\r\n<ins class=\"adsbygoogle\"\r\n     style=\"display:block\"\r\n     data-ad-client=\"ca-pub-0127150553352455\"\r\n     data-ad-slot=\"3806776041\"\r\n     data-ad-format=\"auto\"\r\n     data-full-width-responsive=\"true\"><\/ins>\r\n<script>\r\n     (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});\r\n<\/script>\n<\/div>\n<p>Los criterios de McDonald 2017 siguen aplic\u00e1ndose principalmente en los pacientes que experimentan un s\u00edndrome\u00a0cl\u00ednicamente\u00a0t\u00edpico aislado, definen qu\u00e9 se necesita para cumplir con la diseminaci\u00f3n en el tiempo y el espacio de las lesiones en el SNC y enfatizan la necesidad de una explicaci\u00f3n mejor para la presentaci\u00f3n.<br \/>\n<!--more--><br \/>\n<strong>Definiciones<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Ataque:<\/strong> Ataque, reca\u00edda, exacerbaci\u00f3n y (cuando es el primer episodio) s\u00edndrome cl\u00ednicamente aislado son sin\u00f3nimos. Ver el s\u00edndrome cl\u00ednicamente aislado y la reca\u00edda para las descripciones.<\/li>\n<li><strong>S\u00edndrome cl\u00ednicamente aislado:<\/strong> un episodio cl\u00ednico monof\u00e1sico con los s\u00edntomas informado por el paciente y los hallazgos objetivos que reflejan un evento desmielinizante inflamatorio focal o multifocal en el SNC, que se desarrolla de forma aguda o subaguda, con una duraci\u00f3n de al menos 24 h, con o sin recuperaci\u00f3n, y en ausencia de fiebre o infecci\u00f3n; similar a una reca\u00edda t\u00edpica de la esclerosis m\u00faltiple (ataque y exacerbaci\u00f3n) pero en un paciente que no se sabe que tiene esclerosis m\u00faltiple. Por lo tanto, si el paciente es diagnosticado posteriormente con esclerosis m\u00faltiple (cumpliendo la diseminaci\u00f3n en espacio y tiempo, y descartando otros diagn\u00f3sticos), el s\u00edndrome cl\u00ednicamente aislado fue el primer ataque del paciente. Un s\u00edndrome cl\u00ednicamente aislado puede ser monofocal (que refleja una patolog\u00eda en un solo lugar) o multifocal; las manifestaciones espec\u00edficas de un s\u00edndrome cl\u00ednicamente aislado dependen de la ubicaci\u00f3n anat\u00f3mica (o ubicaciones) de la patolog\u00eda. Las presentaciones t\u00edpicas incluyen neuritis \u00f3ptica unilateral, s\u00edndrome supratentorial focal, tronco encef\u00e1lico focal o s\u00edndrome cerebeloso, o mielopat\u00eda parcial; ejemplos de presentaciones at\u00edpicas incluyen neuritis \u00f3ptica bilateral, oftalmoplej\u00eda completa, mielopat\u00eda completa, encefalopat\u00eda, cefalea, alteraci\u00f3n de la conciencia, meningismo o fatiga aislada.<\/li>\n<li><strong>Lesiones corticales de RNM:<\/strong> lesiones dentro de la corteza cerebral. T\u00edpicamente, se requieren t\u00e9cnicas especiales de RNM tales como recuperaci\u00f3n de doble inversi\u00f3n, recuperaci\u00f3n de inversi\u00f3n de fase sensible y adquisici\u00f3n r\u00e1pida preparada por magnetizaci\u00f3n con secuencias de eco gradiente para visualizar estas lesiones. Las lesiones detectadas por estas t\u00e9cnicas son principalmente del tipo leucocortical; las lesiones subpiales rara vez se detectan. Se necesita cuidado para distinguir las posibles lesiones corticales de los artefactos de neuroimagen.<\/li>\n<li><strong>Diseminaci\u00f3n en el espacio:<\/strong> el desarrollo de lesiones en distintas ubicaciones anat\u00f3micas dentro del SNC, es decir, que indica un proceso de SNC multifocal.<\/li>\n<li><strong>Diseminaci\u00f3n en el tiempo:<\/strong> El desarrollo o la aparici\u00f3n de nuevas lesiones del SNC a lo largo del tiempo.<\/li>\n<li><strong>Exacerbaci\u00f3n:<\/strong> ataque, reca\u00edda, exacerbaci\u00f3n y (cuando es el primer episodio) s\u00edndrome cl\u00ednicamente aislado son sin\u00f3nimos. Ver el s\u00edndrome cl\u00ednicamente aislado y la reca\u00edda en las descripciones.<\/li>\n<li><strong>Lesi\u00f3n\u00a0<\/strong><strong>Infratentorial en RNM :<\/strong> una lesi\u00f3n hiperintensa T2 en el tallo cerebral (generalmente cerca de la superficie), ped\u00fanculos cerebelosos o cerebelo.<\/li>\n<li><strong>Lesi\u00f3n de resonancia magn\u00e9tica yuxtacortical:<\/strong> una lesi\u00f3n de sustancia blanca cerebral hiperintensa en T2 que colinda con la corteza y no est\u00e1 separada de la sustancia blanca.<\/li>\n<li><strong>Lesi\u00f3n:<\/strong> un \u00e1rea de hiperintensidad en una resonancia magn\u00e9tica ponderada en T2 o con densidad de protones que tiene al menos 3 mm en el eje largo.<\/li>\n<li><strong>Evidencia objetiva cl\u00ednica o paracl\u00ednica (en lo que se refiere a un<\/strong><br \/>\n<strong> ataque actual o hist\u00f3rico):<\/strong> una anormalidad en el examen neurol\u00f3gico, im\u00e1genes (RNM o tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica) o pruebas neurofisiol\u00f3gicas (potenciales evocados visuales) que corresponden a la ubicaci\u00f3n anat\u00f3mica sugerida por los s\u00edntomas del s\u00edndrome cl\u00ednicamente aislado, p. ej., palidez del disco \u00f3ptico o un defecto pupilar aferente relativo, hiperintensidad en T2 del nervio \u00f3ptico en RNM, adelgazamiento de la capa de fibra nerviosa retiniana en la tomograf\u00eda de coherencia \u00f3ptica o prolongaci\u00f3n de latencia P100 en potenciales evocados visuales en un paciente que informa un episodio previo de alteraci\u00f3n visual monocular dolorosa y autolimitada. Se debe tener precauci\u00f3n en aceptar los s\u00edntomas acompa\u00f1ados solo por la alteraci\u00f3n subjetiva informada por el paciente como evidencia de un ataque actual o previo.<\/li>\n<li><strong>Lesi\u00f3n de RNM periventricular:<\/strong> lesi\u00f3n de sustancia blanca cerebral hiperintensa en T2 que colinda con los ventr\u00edculos laterales sin sustancia blanca en el medio, incluidas las lesiones en el cuerpo calloso, pero que excluye las lesiones en estructuras de materia gris profunda.<\/li>\n<li><strong>Curso progresivo:<\/strong>\u00a0un curso de esclerosis m\u00faltiple caracterizado por un aumento constante de la discapacidad neurol\u00f3gica documentada objetivamente, independientemente de las reca\u00eddas. Pueden ocurrir fluctuaciones, per\u00edodos de estabilidad y reca\u00eddas superpuestas. Se distinguen la esclerosis m\u00faltiple progresiva primaria (un curso progresivo desde el inicio de la enfermedad) y la esclerosis m\u00faltiple progresiva secundaria (un curso progresivo despu\u00e9s de un curso inicial remitente-recidivante).<\/li>\n<li><strong>S\u00edndrome<strong>\u00a0radiol\u00f3gicamente<\/strong>\u00a0aislado:<\/strong> hallazgos de la RNM fuertemente sugestivos de esclerosis m\u00faltiple en un paciente sin manifestaciones neurol\u00f3gicas u otra explicaci\u00f3n clara.<\/li>\n<li><strong>Reca\u00edda:<\/strong>\u00a0un episodio cl\u00ednico monof\u00e1sico con s\u00edntomas informados por el paciente y hallazgos objetivos t\u00edpicos de la esclerosis m\u00faltiple, que refleja un evento desmielinizante inflamatorio focal o multifocal en el SNC, que se desarrolla de forma aguda o subaguda, con una duraci\u00f3n de al menos 24 hs, con o sin recuperaci\u00f3n, y en ausencia de fiebre o infecci\u00f3n. Ataque, reca\u00edda, exacerbaci\u00f3n y (cuando es el primer episodio) s\u00edndrome cl\u00ednicamente aislado son sin\u00f3nimos.<\/li>\n<li><strong>Curso de reca\u00edda-remisi\u00f3n:<\/strong> un curso de esclerosis m\u00faltiple caracterizado por reca\u00eddas con discapacidad neurol\u00f3gica estable entre episodios.<\/li>\n<li><strong>Lesi\u00f3n en la RNM de la m\u00e9dula espinal:<\/strong> una lesi\u00f3n hiperintensa en la m\u00e9dula espinal cervical, tor\u00e1cica o lumbar vista en T2 m\u00e1s recuperaci\u00f3n con inversi\u00f3n tau corta, im\u00e1genes de densidad de protones u otras secuencias apropiadas, o en dos planos en im\u00e1genes T2.<\/li>\n<\/ul>\n<p><script async src=\"\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js\"><\/script><br \/>\n<ins class=\"adsbygoogle\" style=\"display: block; text-align: center;\" data-ad-layout=\"in-article\" data-ad-format=\"fluid\" data-ad-client=\"ca-pub-0127150553352455\" data-ad-slot=\"7834404329\"><\/ins><br \/>\n<script>\n     (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});\n<\/script><br \/>\n<strong>Criterios McDonald 2017 para el Diagn\u00f3stico de Esclerosis M\u00faltiple (EM)<\/strong><\/p>\n<table style=\"border-collapse: collapse; width: 100%;\" border=\"1\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><\/td>\n<td style=\"text-align: center;\">N\u00famero de lesiones con evidencia cl\u00ednica objetiva<\/td>\n<td>Datos adicionales necesarios para un diagn\u00f3stico de esclerosis m\u00faltiple<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: center;\">\u22652 ataques cl\u00ednicos<\/td>\n<td style=\"text-align: center;\">\u22652<\/td>\n<td>Ninguno*<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: center;\">\u22652 ataques cl\u00ednicos<\/td>\n<td style=\"text-align: center;\">1<br \/>\n(as\u00ed como evidencias hist\u00f3ricas bien definidas de un ataque previo que involucr\u00f3 una lesi\u00f3n en una ubicaci\u00f3n anat\u00f3mica distinta \u2020)<\/td>\n<td>Ninguno*<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u22652 ataques cl\u00ednicos<\/td>\n<td style=\"text-align: center;\">1<\/td>\n<td>Diseminaci\u00f3n en el espacio demostrada por un ataque cl\u00ednico adicional que implica un sitio SNC diferente o por RNM<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: center;\">1 ataque cl\u00ednico<\/td>\n<td style=\"text-align: center;\">\u22652<\/td>\n<td>Diseminaci\u00f3n en el tiempo demostrada por un ataque cl\u00ednico adicional o por RNM\u00a7 O demostraci\u00f3n de bandas oligoclonales espec\u00edficas de LCR\u00b6<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"text-align: center;\">1 ataque cl\u00ednico<\/td>\n<td style=\"text-align: center;\">1<\/td>\n<td>Diseminaci\u00f3n en el espacio demostrada por un ataque cl\u00ednico adicional que implica un sitio del SNC diferente o por RNM<br \/>\nY<br \/>\nDiseminaci\u00f3n en el tiempo demostrada por un ataque cl\u00ednico adicional o por RNM\u00a7 O demostraci\u00f3n de bandas oligoclonales espec\u00edficas en LCR\u00b6<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Si se cumplen los criterios de McDonald 2017 y no hay una mejor explicaci\u00f3n para la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, el diagn\u00f3stico es esclerosis m\u00faltiple. Si se sospecha esclerosis m\u00faltiple en virtud de un s\u00edndrome cl\u00ednicamente aislado, pero los criterios McDonald 2017 no se cumplen por completo, el diagn\u00f3stico es esclerosis m\u00faltiple\u00a0posible. Si surge otro diagn\u00f3stico durante la evaluaci\u00f3n que explica mejor la presentaci\u00f3n cl\u00ednica, el diagn\u00f3stico no es esclerosis m\u00faltiple.<\/p>\n<p>* No se requieren pruebas adicionales para demostrar la diseminaci\u00f3n en espacio y tiempo. Sin embargo, a menos que la RNM no sea posible, se debe obtener una RNM cerebral en todos los pacientes en quienes se est\u00e1 considerando el diagn\u00f3stico de esclerosis m\u00faltiple. Adem\u00e1s, se debe considerar el examen de RNM o LCR \u200b\u200bde la m\u00e9dula espinal en pacientes con evidencia cl\u00ednica y de RNM insuficiente que apoyan la esclerosis m\u00faltiple, con una presentaci\u00f3n que no sea un s\u00edndrome cl\u00ednico t\u00edpico aislado, o con caracter\u00edsticas at\u00edpicas. Si las im\u00e1genes u otras pruebas (por ejemplo, LCR) son negativas, se debe tener precauci\u00f3n antes de hacer un diagn\u00f3stico de esclerosis m\u00faltiple, y se deben considerar diagn\u00f3sticos alternativos.<br \/>\n\u2020 El diagn\u00f3stico cl\u00ednico basado en hallazgos cl\u00ednicos objetivos de dos ataques es m\u00e1s seguro. La evidencia hist\u00f3rica razonable de un ataque pasado, en ausencia de hallazgos neurol\u00f3gicos objetivos documentados, puede incluir eventos hist\u00f3ricos con s\u00edntomas y caracter\u00edsticas de evoluci\u00f3n para un ataque desmielinizante inflamatorio previo; al menos un ataque, sin embargo, debe ser respaldado por hallazgos objetivos. En ausencia de evidencia objetiva residual, se necesita precauci\u00f3n.<br \/>\n\u00a7Los criterios de RNM para diseminaci\u00f3n en espacio y tiempo son:<\/p>\n<ul>\n<li>La diseminaci\u00f3n en el espacio se puede demostrar por una o m\u00e1s lesiones hiperintensas en T2 que son caracter\u00edsticas de la esclerosis m\u00faltiple en dos o m\u00e1s de cuatro \u00e1reas del SNC: regi\u00f3n periventricular, cortical o yuxtacortical e infratentorial, y la m\u00e9dula espinal<\/li>\n<li>La diseminaci\u00f3n en el tiempo se puede demostrar mediante la presencia simult\u00e1nea de lesiones reforzadas con gadolinio y no reforzadas* en cualquier momento o mediante una nueva lesi\u00f3n hiperintensa en T2 o reforzada con gadolinio en la RNM de seguimiento, con referencia a una exploraci\u00f3n basal, independientemente de el momento de la RNM de referencia<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00b6La presencia de bandas oligoclonales espec\u00edficas de LCR no demuestra la diseminaci\u00f3n a tiempo per se, pero puede sustituir el requisito de demostraci\u00f3n de esta medida.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Thompson AJ, Banwell BL, Barkhof F, Carroll WM, Coetzee T, Comi G, Correale J, Fazekas F, Filippi M, Freedman MS, Fujihara K, Galetta SL, Hartung HP, Kappos L, Lublin FD, Marrie RA, Miller AE, Miller DH, Montalban X, Mowry EM, Sorensen PS, Tintor\u00e9 M, Traboulsee AL, Trojano M, Uitdehaag BMJ, Vukusic S, Waubant E, Weinshenker BG, Reingold SC, Cohen JA. Diagnosis of multiple sclerosis: 2017 revisions of the McDonald criteria.\u00a0Lancet Neurol. 2018 Feb;17(2):162-173. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29275977\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[Medline]<\/a><\/li>\n<li>Filippi M, Preziosa P, Meani A, Ciccarelli O, Mesaros S, Rovira A, Frederiksen J, Enzinger C, Barkhof F, Gasperini C, Brownlee W, Drulovic J, Montalban X, Cramer SP, Pichler A, Hagens M, Ruggieri S, Martinelli V, Miszkiel K, Tintor\u00e8 M, Comi G, Dekker I, Uitdehaag B, Dujmovic-Basuroski I, Rocca MA. Prediction of a multiple sclerosis diagnosis in patients with clinically isolated syndrome using the 2016 MAGNIMS and 2010 McDonald criteria: a retrospective study.\u00a0Lancet Neurol. 2018 Feb;17(2):133-142. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29275979\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[Medline]<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Creado Mar 27, 2018.<\/p>\n\n<div style=\"font-size: 0px; height: 0px; line-height: 0px; margin: 0; padding: 0; clear: both;\"><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los criterios de McDonald 2017 siguen aplic\u00e1ndose principalmente en los pacientes que experimentan un s\u00edndrome\u00a0cl\u00ednicamente\u00a0t\u00edpico aislado, definen qu\u00e9 se necesita para cumplir con la diseminaci\u00f3n en el tiempo y el espacio de las lesiones en el SNC y enfatizan la necesidad de una explicaci\u00f3n mejor para la presentaci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[424,16,15,123,13,472,94,471,470,469,93],"class_list":["post-2203","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-neurology","tag-424","tag-criteria","tag-criterios","tag-diagnosis","tag-diagnostico","tag-em","tag-esclerosis","tag-mcdonald","tag-ms","tag-multiple","tag-sclerosis"],"modified_by":"Guillermo Firman","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2203","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2203"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2203\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":8799,"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2203\/revisions\/8799"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2203"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2203"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2203"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}