{"id":2204,"date":"2018-04-09T23:10:01","date_gmt":"2018-04-09T23:10:01","guid":{"rendered":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/?p=1018"},"modified":"2025-05-13T20:24:58","modified_gmt":"2025-05-13T20:24:58","slug":"banff-2017","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/banff-2017\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n de la Clasificaci\u00f3n de Banff 2017 de Rechazo Mediado por Anticuerpos en Aloinjertos Renales"},"content":{"rendered":"<div class=\"7ca9444b8380138fe077da07353677a4\" data-index=\"1\" style=\"float: none; margin:0px 0 0px 0; text-align:center;\">\n<script async src=\"https:\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js\"><\/script>\r\n<!-- MC 2019- Horizontal -->\r\n<ins class=\"adsbygoogle\"\r\n     style=\"display:block\"\r\n     data-ad-client=\"ca-pub-0127150553352455\"\r\n     data-ad-slot=\"3806776041\"\r\n     data-ad-format=\"auto\"\r\n     data-full-width-responsive=\"true\"><\/ins>\r\n<script>\r\n     (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});\r\n<\/script>\n<\/div>\n<p>La clasificaci\u00f3n de Banff represent\u00f3 el primer intento de formular un sistema de clasificaci\u00f3n internacional, consensuado y estructurado para el diagn\u00f3stico y la categorizaci\u00f3n de la patolog\u00eda de la biopsia de aloinjerto renal con un enfoque particular en el desarrollo de los criterios morfol\u00f3gicos para el diagn\u00f3stico y la clasificaci\u00f3n del rechazo.<br \/>\n<!--more--><br \/>\n<strong>Revisi\u00f3n de la clasificaci\u00f3n de Banff 2017 de rechazo mediado por anticuerpos (RMAC) y rechazo mediado por c\u00e9lulas T (RMCT) en aloinjertos renales<\/strong><\/p>\n<p><em>Categor\u00eda 1: biopsia normal o cambios inespec\u00edficos<\/em><br \/>\n<em>Categor\u00eda 2: cambios mediados por anticuerpos<\/em><\/p>\n<p><strong>RMAC activo;<\/strong> los 3 criterios deben cumplirse para el diagn\u00f3stico<br \/>\n1. Evidencia histol\u00f3gica de da\u00f1o tisular agudo, que incluye 1 o m\u00e1s de los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Inflamaci\u00f3n microvascular (g&gt;0 y\/o ptc&gt;0), en ausencia de glomerulonefritis recurrente o de novo, aunque en presencia de RMCT aguda, infiltrado lim\u00edtrofe o infecci\u00f3n, ptc \u22651 solo no es suficiente y g debe ser \u22651<\/li>\n<li>Arteritis intimal o transmural (v&gt;0)\u00b9<\/li>\n<li>Microangiopat\u00eda tromb\u00f3tica aguda, en ausencia de otra causa<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n tubular aguda, en ausencia de otra causa aparente<\/li>\n<\/ul>\n<p>2. Evidencia de interacci\u00f3n de anticuerpos actual\/reciente con el endotelio vascular, que incluye 1 o m\u00e1s de los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Tinci\u00f3n lineal C4d en capilares peritubulares (C4d2 o C4d3 por IF en secciones congeladas, o C4d&gt;0 por IHC en secciones de parafina)<\/li>\n<li>Al menos inflamaci\u00f3n microvascular moderada ([g + ptc] \u22652) en ausencia de glomerulonefritis recurrente o de novo, aunque en presencia de RMCT aguda, infiltrado lim\u00edtrofe o infecci\u00f3n, la ptc \u2265 2 sola no es suficiente y g debe ser \u2265 1<\/li>\n<li>Aumento de la expresi\u00f3n de transcriptores\/clasificadores de genes en el tejido de biopsia fuertemente asociado con RMAC, si se valida a fondo<\/li>\n<\/ul>\n<p>3. Evidencia serol\u00f3gica de anticuerpos espec\u00edficos del donante (DSA a HLA u otros ant\u00edgenos). La tinci\u00f3n de C4d o la expresi\u00f3n de transcriptores\/clasificadores validados como se indic\u00f3 anteriormente en el criterio 2 pueden sustituir al DSA; sin embargo, se recomienda la realizaci\u00f3n de pruebas DSA completas, incluida la prueba de anticuerpos que no sean HLA si la prueba de anticuerpos HLA es negativa, siempre que se cumplan los criterios 1 y 2.<\/p>\n<p><strong>RMAC<\/strong><strong>\u00a0cr\u00f3nico<\/strong><strong>\u00a0activo;<\/strong> los 3 criterios deben cumplirse para el diagn\u00f3stico\u00b2<br \/>\n1. Evidencia morfol\u00f3gica de da\u00f1o tisular cr\u00f3nico, que incluye 1 o m\u00e1s de los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Glomerulopat\u00eda de trasplante (cg&gt;0) si no hay evidencia de TMA cr\u00f3nica o glomerulonefritis recurrente\/de novo cr\u00f3nica; incluye cambios evidentes por microscop\u00eda electr\u00f3nica (EM) solo (cg1a)<\/li>\n<li>Membrana basal capilar peritubular severa multicapa (requiere EM)\u00b3<\/li>\n<li>Fibrosis de la \u00edntima de la arteria de nueva aparici\u00f3n, excluyendo otras causas; los leucocitos dentro de la \u00edntima escler\u00f3tica favorecen el RMAC cr\u00f3nico si no hay antecedentes de RMCT, pero no son necesarios<\/li>\n<\/ul>\n<p>2. Id\u00e9ntico al criterio 2 para RMAC activo, arriba<br \/>\n3. Id\u00e9ntico al criterio 3 para el RMAC activo anterior, que incluye una recomendaci\u00f3n s\u00f3lida para las pruebas DSA siempre que se cumplan los criterios 1 y 2<\/p>\n<p><strong>Tinci\u00f3n de C4d sin evidencia de rechazo;<\/strong> las 4 caracter\u00edsticas deben estar presentes para el diagn\u00f3stico\u00a7<\/p>\n<ol>\n<li>Tinci\u00f3n lineal C4d en capilares peritubulares (C4d2 o C4d3 por IF en secciones congeladas, o C4d&gt;0 por IHC en secciones de parafina)<\/li>\n<li>Criterio 1 para activo o cr\u00f3nico, RMAC\u00a0activo no cumplido<\/li>\n<li>No hay evidencia molecular para RMAC como en el criterio 2 para activo y cr\u00f3nico, RMAC activo<\/li>\n<li>Sin RMCT activo agudo o cr\u00f3nico, o cambios lim\u00edtrofes<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>Categor\u00eda 3: Cambios lim\u00edtrofes<\/em><br \/>\nSospechoso (lim\u00edtrofe) para RMCT agudo<\/p>\n<ul>\n<li>Focos de tubulitis (t &gt; 0) con inflamaci\u00f3n intersticial menor (i0 o i1), o inflamaci\u00f3n intersticial moderada-severa (i2 o i3) con tubulitis leve (t1); se permite retener el umbral i1 para el l\u00edmite con t &gt; 0, aunque esto debe hacerse transparente en informes y publicaciones<\/li>\n<li>Sin arteritis intimal o transmural (v = 0)<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Categor\u00eda 4: RMCT<\/em><\/p>\n<p><strong>RMCT agudo<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Grado IA: Inflamaci\u00f3n intersticial de que involucra &gt;25% del par\u00e9nquima cortical no escler\u00f3tico (i2 o i3) con tubulitis moderada (t2) que afecta a 1 o m\u00e1s t\u00fabulos, sin incluir los t\u00fabulos que son severamente atr\u00f3ficos\u00b6<\/li>\n<li>Grado IB: Inflamaci\u00f3n intersticial de que involucra &gt;25% del par\u00e9nquima cortical no escler\u00f3tico (i2 o i3) con tubulitis severa (t3) que involucra 1 o m\u00e1s t\u00fabulos, sin incluir los t\u00fabulos que son severamente atr\u00f3ficos<\/li>\n<li>Grado IIA\u00b9: Arteritis intimal leve a moderada (v1), con o sin inflamaci\u00f3n intersticial y\/o tubulitis<\/li>\n<li>Grado IIB\u00b9: Arteritis intimal severa (v2), con o sin inflamaci\u00f3n intersticial<br \/>\ny\/o tubulitis<\/li>\n<li>Grado III\u00b9: Arteritis transmural y\/o necrosis fibrinoide arterial de m\u00fasculo liso medial con arteritis de la \u00edntima con c\u00e9lulas mononucleares (v3), con o sin inflamaci\u00f3n intersticial y\/o tubulitis<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>RMCT Cr\u00f3nico Activo<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Grado IA: Inflamaci\u00f3n intersticial con &gt;25% de la corteza total (score ti 2 o\u00a03) y &gt;25% del par\u00e9nquima cortical escler\u00f3tico (score i-IFTA 2 o 3) con tubulitis moderada (t2) comprometiendo 1 o m\u00e1s t\u00fabulos, sin incluir los t\u00fabulos severamente atr\u00f3ficos; se deben descartar otras causas conocidas de i-IFTA<\/li>\n<li>Grado IB: Inflamaci\u00f3n intersticial que compromete &gt;25% de la corteza total (score ti 2 o\u00a03) y &gt;25% del par\u00e9nquima cortical escler\u00f3tico (score i-IFTA 2 o 3) con tubulitis severa (t3) con 1 o m\u00e1s t\u00fabulos, sin incluir los t\u00fabulos severamente atr\u00f3ficos; se deben descartar otras causas conocidas de i-IFTA<\/li>\n<li>Grado II\u00b9: Arteriopat\u00eda por aloinjerto cr\u00f3nico (fibrosis de la \u00edntima arterial con mononuclear inflamaci\u00f3n celular en fibrosis y formaci\u00f3n de neointima)<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00b9 Debe observarse que estas lesiones arteriales pueden ser indicativas de RMAC, RMCT o RMAC\/RMCT mixto. Las lesiones \u00abv\u00bb y la arteriopat\u00eda cr\u00f3nica de aloinjerto solo se punt\u00faan en arterias que tienen una media continua con \u22652 capas de m\u00fasculo liso.<br \/>\n\u00b2 Las lesiones de RMAC activo cr\u00f3nico pueden variar desde lesiones principalmente activas con glomerulopat\u00eda por trasplante temprano (GT) evidente solo por EM (cg1a) hasta aquellos con GT avanzada y otros cambios cr\u00f3nicos adem\u00e1s de la inflamaci\u00f3n microvascular activa. Para las muestras de biopsia que muestran GT y\/o membrana basal capilar peritubular multicapa en ausencia de evidencia de interacci\u00f3n de anticuerpos actual\/reciente con el endotelio (criterio 2) pero con un diagn\u00f3stico documentado previo de RMAC activa o cr\u00f3nica activa o evidencia previa documentada de DSA, el t\u00e9rmino \u00abRMAC cr\u00f3nico\u00bb debe ser aplicado.<br \/>\n\u00b3 Indica \u22657 capas en 1 capilar peritubular cortical y \u22655 en 2 capilares adicionales, evitando las porciones cortadas tangencialmente.<br \/>\n\u00a7 El significado cl\u00ednico de estos hallazgos puede ser bastante diferente en los injertos expuestos a anticuerpos anti-grupo sangu\u00edneo (aloinjertos incompatibles con ABO), donde no parecen ser perjudiciales para el injerto y pueden representar acomodaci\u00f3n. Sin embargo, con anticuerpos anti-HLA, tales lesiones pueden progresar a RMAC cr\u00f3nico, y se necesitan m\u00e1s datos.<br \/>\n\u00b6 Un t\u00fabulo severamente atr\u00f3fico se define como uno con cada una de las siguientes 3 caracter\u00edsticas: un di\u00e1metro &lt;25% del de t\u00fabulos no afectados o m\u00ednimamente afectados en la biopsia, un epitelio c\u00fabico o aplanado de apariencia indiferenciada, y arrugas pronunciadas y\/o engrosamiento de la membrana basal tubular.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Haas M, Loupy A, Lefaucheur C, Roufosse C, Glotz D, Seron D, Nankivell BJ, Halloran PF, Colvin RB, Akalin E, Alachkar N, Bagnasco S, Bouatou Y, Becker JU, Cornell LD, van Huyen JPD, Gibson IW, Kraus ES, Mannon RB, Naesens M, Nickeleit V, Nickerson P, Segev DL, Singh HK, Stegall M, Randhawa P, Racusen L, Solez K, Mengel M. The Banff 2017 Kidney Meeting Report: Revised diagnostic criteria for chronic active T cell-mediated rejection, antibody-mediated rejection, and prospects for integrative endpoints for next-generation clinical trials.\u00a0Am J Transplant. 2018 Feb;18(2):293-307. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29243394\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[Medline]<\/a><\/li>\n<li>Aubert O, Loupy A, Hidalgo L, Duong van Huyen JP, Higgins S, Viglietti D, Jouven X, Glotz D, Legendre C, Lefaucheur C, Halloran PF. Antibody-Mediated Rejection Due to Preexisting versus De Novo Donor-Specific Antibodies in Kidney Allograft Recipients. J Am Soc Nephrol. 2017 Jun;28(6):1912-1923. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/28255002\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[Medline]<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Creado Mar 27, 2018.<\/p>\n\n<div style=\"font-size: 0px; height: 0px; line-height: 0px; margin: 0; padding: 0; clear: both;\"><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La clasificaci\u00f3n de Banff represent\u00f3 el primer intento de formular un sistema de clasificaci\u00f3n internacional, consensuado y estructurado para el diagn\u00f3stico y la categorizaci\u00f3n de la patolog\u00eda de la biopsia de aloinjerto renal con un enfoque particular en el desarrollo de los criterios morfol\u00f3gicos para el diagn\u00f3stico y la clasificaci\u00f3n del rechazo.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[473],"tags":[424,484,483,482,481,480,479,166,167,478,477,476,475,199,474,7,485],"class_list":["post-2204","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-nephrology","tag-424","tag-abmr","tag-allografts","tag-aloinjertos","tag-antibody","tag-anticuerpos","tag-banff","tag-clasificacion","tag-classification","tag-mediado","tag-mediated","tag-rechazo","tag-rejection","tag-renal","tag-renales","tag-revised","tag-revision"],"modified_by":"Guillermo Firman","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2204","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2204"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2204\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":8882,"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2204\/revisions\/8882"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2204"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2204"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2204"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}