{"id":8230,"date":"2020-12-23T21:27:46","date_gmt":"2020-12-23T21:27:46","guid":{"rendered":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/?p=8230"},"modified":"2026-01-07T18:48:30","modified_gmt":"2026-01-07T18:48:30","slug":"mitral-regurgitation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/mitral-regurgitation\/","title":{"rendered":"Gu\u00eda para la Intervenci\u00f3n en Insuficiencia Mitral Secundaria Severa Cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"<div class=\"7ca9444b8380138fe077da07353677a4\" data-index=\"1\" style=\"float: none; margin:0px 0 0px 0; text-align:center;\">\n<script async src=\"https:\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js\"><\/script>\r\n<!-- MC 2019- Horizontal -->\r\n<ins class=\"adsbygoogle\"\r\n     style=\"display:block\"\r\n     data-ad-client=\"ca-pub-0127150553352455\"\r\n     data-ad-slot=\"3806776041\"\r\n     data-ad-format=\"auto\"\r\n     data-full-width-responsive=\"true\"><\/ins>\r\n<script>\r\n     (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});\r\n<\/script>\n<\/div>\n<p>Las gu\u00edas de pr\u00e1ctica internacional para la atenci\u00f3n de pacientes con valvulopat\u00edas se actualizaron por \u00faltima vez en 2017, antes de la publicaci\u00f3n de los resultados de los ensayos COAPT y MITRA-FR en 2018, y estas gu\u00edas fueron conservadoras en sus recomendaciones con respecto a la cirug\u00eda para la insuficiencia mitral secundaria.<!--more--><\/p>\n<p><strong>American College of Cardiology\u2013American Heart Association<\/strong><\/p>\n<p>Recomendaci\u00f3n de clase IIa<\/p>\n<ul>\n<li>La cirug\u00eda de la v\u00e1lvula mitral es razonable para los pacientes con insuficiencia mitral secundaria grave cr\u00f3nica que se someten a CABG o reemplazo de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica. (Nivel de evidencia: C)<\/li>\n<li>Es razonable optar por la sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral con preservaci\u00f3n de cuerdas en lugar de la reparaci\u00f3n con un anillo de anuloplastia reducido si la operaci\u00f3n se considera para pacientes con s\u00edntomas graves con insuficiencia mitral isqu\u00e9mica grave cr\u00f3nica y s\u00edntomas persistentes a pesar del uso de dosis m\u00e1ximas de tratamiento m\u00e9dico dirigido por las directrices sin efectos adversos. (Nivel de evidencia: B)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Recomendaci\u00f3n de clase IIb<\/p>\n<ul>\n<li>Se puede considerar la reparaci\u00f3n o el reemplazo de la v\u00e1lvula mitral para pacientes con s\u00edntomas graves con regurgitaci\u00f3n mitral secundaria grave cr\u00f3nica que tienen s\u00edntomas persistentes a pesar del uso de dosis m\u00e1ximas de terapia m\u00e9dica indicada por las gu\u00edas sin efectos adversos. (Nivel de evidencia: B)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>European Society of Cardiology and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery<\/strong><\/p>\n<p>Recomendaci\u00f3n de clase I<\/p>\n<ul>\n<li>La cirug\u00eda est\u00e1 indicada en pacientes con insuficiencia mitral secundaria severa que se someten a CABG y tienen una FEVI &gt;30%. (Nivel de evidencia: C)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Recomendaci\u00f3n de clase IIa<\/p>\n<ul>\n<li>La cirug\u00eda debe ser considerada en pacientes sintom\u00e1ticos con insuficiencia mitral secundaria severa y FEVI &lt;30% que tienen indicaci\u00f3n de revascularizaci\u00f3n y evidencia de viabilidad mioc\u00e1rdica. (Nivel de evidencia: C)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Recomendaci\u00f3n de clase IIb<\/p>\n<ul>\n<li>Cuando la revascularizaci\u00f3n no est\u00e1 indicada, se puede considerar la cirug\u00eda en pacientes con insuficiencia mitral secundaria severa y una FEVI &gt;30% que permanecen sintom\u00e1ticos a pesar del uso de dosis m\u00e1ximas de terapia m\u00e9dica sin efectos adversos (y terapia de resincronizaci\u00f3n card\u00edaca si est\u00e1 indicada) y tienen un bajo riesgo de complicaciones relacionadas con la cirug\u00eda o muerte. (Nivel de evidencia: C)<\/li>\n<li>Cuando la revascularizaci\u00f3n no est\u00e1 indicada y el riesgo de complicaciones relacionadas con la cirug\u00eda o muerte no es bajo, se puede considerar un procedimiento percut\u00e1neo de borde a borde en pacientes con insuficiencia mitral secundaria severa y una FEVI &gt;30% que permanecen sintom\u00e1ticos a pesar del uso de dosis m\u00e1ximas de terapia m\u00e9dica sin efectos adversos (y terapia de resincronizaci\u00f3n card\u00edaca, si est\u00e1 indicada) y que tengan caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas valvulares adecuadas en la ecocardiograf\u00eda, si el equipo card\u00edaco cree que existe una posibilidad razonable de mejora cl\u00ednica. (Nivel de evidencia: C)<\/li>\n<li>En pacientes con insuficiencia mitral secundaria severa y una FEVI &lt;30% que permanecen sintom\u00e1ticos a pesar del uso de dosis m\u00e1ximas de terapia m\u00e9dica sin efectos adversos (y terapia de resincronizaci\u00f3n card\u00edaca si est\u00e1 indicada) y que no tienen opci\u00f3n de revascularizaci\u00f3n, el heart team (equipo card\u00edaco) puede considerar un procedimiento percut\u00e1neo de borde a borde o cirug\u00eda valvular despu\u00e9s de una evaluaci\u00f3n cuidadosa para un dispositivo de asistencia ventricular izquierda o trasplante de coraz\u00f3n de acuerdo con las caracter\u00edsticas individuales del paciente. (Nivel de evidencia: C)<\/li>\n<\/ul>\n<p>* La clase de recomendaci\u00f3n indica la fuerza de la recomendaci\u00f3n, abarcando la magnitud estimada y la certeza del beneficio en proporci\u00f3n al riesgo. En general, una recomendaci\u00f3n de clase I indica que la intervenci\u00f3n est\u00e1 indicada o es \u00fatil y debe realizarse. Una recomendaci\u00f3n de clase IIa implica que la intervenci\u00f3n es razonable y puede ser eficaz, mientras que una recomendaci\u00f3n de clase IIb implica que la utilidad o eficacia de la intervenci\u00f3n es menos segura. Las pautas difieren con respecto a los m\u00e9todos y el lenguaje, aunque las recomendaciones son direccionalmente concordantes. El nivel de evidencia califica la calidad de la evidencia cient\u00edfica que respalda la intervenci\u00f3n sobre la base del tipo, la cantidad y la consistencia de los datos de los ensayos cl\u00ednicos y otras fuentes. La evidencia de nivel B puede derivar de ensayos aleatorizados, estudios observacionales y registros, y se considera que es de calidad moderada. La evidencia de nivel C se basa en datos limitados, opiniones de expertos o ambos. Estas recomendaciones de la gu\u00eda reflejan la solidez de la base de evidencia existente en 2017.<\/p>\n<p>Abreviaturas: CABG denota injerto de derivaci\u00f3n de arteria coronaria y fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo de FEVI.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>O&#8217;Gara PT, Mack MJ. Secondary Mitral Regurgitation. N Engl J Med. 2020 Oct 8;383(15):1458-1467. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/33027570\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[Medline]<\/a><\/li>\n<li>Deferm S, Bertrand PB, Verbrugge FH, Verhaert D, Rega F, Thomas JD, Vandervoort PM. Atrial Functional Mitral Regurgitation: JACC Review Topic of the Week. J Am Coll Cardiol. 2019 May 21;73(19):2465-2476. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31097168\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[Medline]<\/a><\/li>\n<li>Zoghbi WA, Adams D, Bonow RO, Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn PA, Hahn RT, Han Y, Hung J, Lang RM, Little SH, Shah DJ, Shernan S, Thavendiranathan P, Thomas JD, Weissman NJ. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Echocardiogr. 2017 Apr;30(4):303-371. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/28314623\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[Medline]<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Creado Dic 22, 2020.<\/p>\n\n<div style=\"font-size: 0px; height: 0px; line-height: 0px; margin: 0; padding: 0; clear: both;\"><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las gu\u00edas de pr\u00e1ctica internacional para la atenci\u00f3n de pacientes con valvulopat\u00edas se actualizaron por \u00faltima vez en 2017, antes de la publicaci\u00f3n de los resultados de los ensayos COAPT y MITRA-FR en 2018, y estas gu\u00edas fueron conservadoras en sus recomendaciones con respecto a la cirug\u00eda para la insuficiencia mitral secundaria.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"no","_lmt_disable":"no","_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[26],"tags":[146,145,273,274,671,1237,913,2298,973,2299,2291,2300,330,329],"class_list":["post-8230","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cardiology","tag-chronic","tag-cronica","tag-guia","tag-guidelines","tag-insuficiencia","tag-intervencion","tag-intervention","tag-mitral","tag-patients","tag-regurgitation","tag-secondary","tag-secundaria","tag-severa","tag-severe"],"modified_by":"Guillermo Firman","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8230","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8230"}],"version-history":[{"count":8,"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8230\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":9432,"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8230\/revisions\/9432"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8230"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8230"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8230"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}