{"id":8711,"date":"2021-07-01T19:47:55","date_gmt":"2021-07-01T19:47:55","guid":{"rendered":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/?p=8711"},"modified":"2025-12-30T20:50:49","modified_gmt":"2025-12-30T20:50:49","slug":"pulmonary-embolus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/pulmonary-embolus\/","title":{"rendered":"Criterios PIOPED II, PISAPED y CTPA para el Diagn\u00f3stico de Embolia Pulmonar"},"content":{"rendered":"<div class=\"7ca9444b8380138fe077da07353677a4\" data-index=\"1\" style=\"float: none; margin:0px 0 0px 0; text-align:center;\">\n<script async src=\"https:\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js\"><\/script>\r\n<!-- MC 2019- Horizontal -->\r\n<ins class=\"adsbygoogle\"\r\n     style=\"display:block\"\r\n     data-ad-client=\"ca-pub-0127150553352455\"\r\n     data-ad-slot=\"3806776041\"\r\n     data-ad-format=\"auto\"\r\n     data-full-width-responsive=\"true\"><\/ins>\r\n<script>\r\n     (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});\r\n<\/script>\n<\/div>\n<p>La eficacia y las continuas mejoras t\u00e9cnicas en la angiograf\u00eda pulmonar por TC (CTPA) han producido un aumento significativo en su uso para el diagn\u00f3stico de embolia pulmonar (EP) aguda. El crecimiento de la CTPA ha producido una reducci\u00f3n correspondiente en la utilizaci\u00f3n de la gammagraf\u00eda pulmonar hasta el punto de que algunas publicaciones han sugerido que la gammagraf\u00eda pulmonar se ha convertido en una prueba de segunda l\u00ednea. La gammagraf\u00eda de ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n pulmonar (V\/Q) junto con los criterios de interpretaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n prospectiva modificada del diagn\u00f3stico de embolia pulmonar (PIOPED) se han utilizado para diagnosticar la EP aguda. M\u00e1s recientemente, un algoritmo simplificado que comprende la gammagraf\u00eda de perfusi\u00f3n pulmonar junto con un estudio de investigaci\u00f3n prospectivo de los criterios de interpretaci\u00f3n del diagn\u00f3stico de embolia pulmonar (PISAPED) ha mostrado una reducci\u00f3n de la probabilidad intermedia como una de las lecturas de la gammagraf\u00eda pulmonar generada por los criterios PIOPED modificados y ha mejorado la sensibilidad y especificidad de la gammagraf\u00eda pulmonar junto con los criterios PIOPED modificados para detectar EP aguda.<!--more--><\/p>\n<p><strong>Criterios PIOPED II modificados para ventilaci\u00f3n\/perfusi\u00f3n<\/strong><br \/>\nLa interpretaci\u00f3n de las exploraciones V\/Q se basa en detectar la presencia de defectos de perfusi\u00f3n, identificar cualquier defecto de ventilaci\u00f3n compatible, determinar si los defectos de perfusi\u00f3n son segmentarios o no segmentarios y luego evaluar el tama\u00f1o del defecto segmentario. El hallazgo debe correlacionarse con una radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/p>\n<p>Un gran defecto segmentario cubre &gt; 75% de un segmento pulmonar. Un defecto subsegmentario moderado cubre el 25-75% de un segmento pulmonar y se considera en los criterios interpretativos equivalente a la mitad de un defecto grande. Un peque\u00f1o defecto subsegmentario cubre &lt;25% de un segmento pulmonar.<\/p>\n<p><strong>Presencia de embolia pulmonar (alta probabilidad)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>dos o m\u00e1s grandes defectos de perfusi\u00f3n segmentaria no coincidentes o el equivalente aritm\u00e9tico de defectos moderados y\/o grandes<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>No diagn\u00f3stico (probabilidad baja o intermedia)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>todos los dem\u00e1s hallazgos que no entran en las categor\u00edas de embolia pulmonar presente o ausente<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Embolia pulmonar ausente (probabilidad normal o muy baja)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>sin defectos de perfusi\u00f3n<\/li>\n<li>defectos de perfusi\u00f3n no segmentarios (por ej., derrame pleural en el \u00e1ngulo costofr\u00e9nico, cardiomegalia, hemidiafragma elevado, agrandamiento del hilio, atelectasia lineal), sin otros defectos de perfusi\u00f3n en ninguno de los pulmones<\/li>\n<li>defectos de perfusi\u00f3n m\u00e1s peque\u00f1os que la opacidad radiogr\u00e1fica de t\u00f3rax correspondiente<\/li>\n<li>uno a tres peque\u00f1os defectos de perfusi\u00f3n subsegmentarios<\/li>\n<li>dos o m\u00e1s defectos de ventilaci\u00f3n y perfusi\u00f3n coincidentes con una radiograf\u00eda de t\u00f3rax regionalmente normal y algunas \u00e1reas de perfusi\u00f3n normal en otros lugares<\/li>\n<li>defecto triple solitario (defecto de ventilaci\u00f3n y perfusi\u00f3n que se corresponde con opacidad radiogr\u00e1fica de t\u00f3rax) en un solo segmento en la zona pulmonar media o superior<\/li>\n<li>signo de la l\u00ednea (una l\u00ednea de perfusi\u00f3n perif\u00e9rica a un defecto, que se ve mejor en la vista tangencial)<\/li>\n<li>derrame pleural grande (que ocupa un tercio o m\u00e1s de la cavidad pleural), sin otros defectos de perfusi\u00f3n en ninguno de los pulmones<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Criterios de PIOPED II modificados solo por perfusi\u00f3n<\/strong><br \/>\nLos criterios de PIOPED II modificados se han adaptado para la gammagraf\u00eda de perfusi\u00f3n (es decir, sin exploraci\u00f3n de ventilaci\u00f3n). En este esquema, la presencia de una coincidencia o desajuste se determina comparando la gammagraf\u00eda de perfusi\u00f3n con la radiograf\u00eda de t\u00f3rax en lugar de una exploraci\u00f3n de ventilaci\u00f3n. Un defecto de perfusi\u00f3n sin una opacidad radiogr\u00e1fica correspondiente se considera incompatible. Adem\u00e1s, el criterio de m\u00faltiples defectos de ventilaci\u00f3n y perfusi\u00f3n emparejados con radiograf\u00eda normal se ha eliminado de la categor\u00eda de embolia pulmonar ausente.<\/p>\n<p>La interpretaci\u00f3n de solo perfusi\u00f3n reduce tanto la especificidad como la proporci\u00f3n de lecturas no diagn\u00f3sticas en comparaci\u00f3n con la ventilaci\u00f3n y la perfusi\u00f3n utilizando los criterios PIOPED II modificados.<\/p>\n<p><strong>Presencia de embolia pulmonar (alta probabilidad)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>dos o m\u00e1s grandes defectos de perfusi\u00f3n segmentaria no coincidentes o el equivalente aritm\u00e9tico de defectos moderados y\/o grandes<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>No diagn\u00f3stico (probabilidad baja o intermedia)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>todos los dem\u00e1s hallazgos que no entran en las categor\u00edas de embolia pulmonar presente o ausente<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Embolia pulmonar ausente (probabilidad normal o muy baja)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>sin defectos de perfusi\u00f3n<\/li>\n<li>defectos de perfusi\u00f3n no segmentarios (por ej., derrame pleural en el \u00e1ngulo costofr\u00e9nico, cardiomegalia, hemidiafragma elevado, agrandamiento del hilio, atelectasia lineal), sin otros defectos de perfusi\u00f3n en ninguno de los pulmones<\/li>\n<li>defectos de perfusi\u00f3n m\u00e1s peque\u00f1os que se corresponden a opacidad radiogr\u00e1fica de t\u00f3rax<\/li>\n<li>uno a tres peque\u00f1os defectos de perfusi\u00f3n subsegmentarios<\/li>\n<li>defecto emparejado solitario en un solo segmento en la zona media o superior del pulm\u00f3n<\/li>\n<li>signo de la l\u00ednea (una l\u00ednea de perfusi\u00f3n perif\u00e9rica a un defecto, que se ve mejor en la vista tangencial)<\/li>\n<li>derrame pleural grande (que ocupa un tercio o m\u00e1s de la cavidad pleural), sin otros defectos de perfusi\u00f3n en ninguno de los pulmones<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Criterios gammagr\u00e1ficos PISAPED<\/strong><\/p>\n<p><strong>Presencia de embolia pulmonar<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Presencia de defectos de perfusi\u00f3n en forma de cu\u00f1a \u00fanicos o m\u00faltiples, cuyo tama\u00f1o corresponde al de las regiones lobares, segmentarias o subsegmentarias del pulm\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Embolia pulmonar ausente<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Exploraci\u00f3n normal: sin defectos de perfusi\u00f3n<\/li>\n<li>Casi normal: presencia de impresiones causadas por agrandamiento del coraz\u00f3n, hiliar o mediastino en una exploraci\u00f3n por lo dem\u00e1s normal<\/li>\n<li>Anormal, no sugestivo de EP: presencia de defectos de perfusi\u00f3n \u00fanicos o m\u00faltiples que no sean en forma de cu\u00f1a<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Criterios gammagr\u00e1ficos PISAPED modificados<\/strong><\/p>\n<p><strong>EP presente<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Anormal (con ventilaci\u00f3n normal): presencia de defectos de perfusi\u00f3n \u00fanicos o m\u00faltiples en forma de cu\u00f1a cuyo tama\u00f1o corresponde al de las regiones lobares, segmentarias o subsegmentarias del pulm\u00f3n y los defectos de perfusi\u00f3n se llenan con ventilaci\u00f3n<\/li>\n<li>Anormal (con ventilaci\u00f3n normal): presencia de defectos de perfusi\u00f3n \u00fanicos o m\u00faltiples que no sean en forma de cu\u00f1a y los defectos de perfusi\u00f3n se llenan con ventilaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>EP ausente<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Normal: sin defectos de perfusi\u00f3n y sin anomal\u00edas de la ventilaci\u00f3n<\/li>\n<li>Casi normal: presencia de impresiones causadas por agrandamiento del coraz\u00f3n, hiliar o mediastino en una exploraci\u00f3n por lo dem\u00e1s normal y un defecto de ventilaci\u00f3n<\/li>\n<li>Anormal (sin ventilaci\u00f3n normal): presencia de defectos de perfusi\u00f3n \u00fanicos o m\u00faltiples que no sean en forma de cu\u00f1a y los defectos de perfusi\u00f3n no se llenan con ventilaci\u00f3n<\/li>\n<li>Anormal (sin ventilaci\u00f3n normal): presencia de defectos de perfusi\u00f3n \u00fanicos o m\u00faltiples en forma de cu\u00f1a cuyo tama\u00f1o corresponde al de las regiones lobares, segmentarias o subsegmentarias del pulm\u00f3n y los defectos de perfusi\u00f3n no se llenan con ventilaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>No diagn\u00f3stico:<\/strong> todos los dem\u00e1s hallazgos o mala calidad de imagen<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Criterios angiograf\u00eda pulmonar por TC (CTPA)<\/strong><\/p>\n<p><strong>Presencia de EP<\/strong> (como EP aguda):<\/p>\n<ul>\n<li>Oclusi\u00f3n arterial completa sin opacidad de la luz del vaso. La arteria puede estar agrandada en comparaci\u00f3n con otras del mismo orden.<\/li>\n<li>Defecto de llenado central rodeado de contraste Defecto de llenado intraluminar perif\u00e9rico que forma un \u00e1ngulo agudo con la pared arterial<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>EP ausente<\/strong> (Normal):<\/p>\n<ul>\n<li>Sin defectos de perfusi\u00f3n por contraste<\/li>\n<li>Como EP cr\u00f3nica,<\/li>\n<li>Oclusi\u00f3n completa de un vaso que es m\u00e1s peque\u00f1o que otros del mismo orden de ramificaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Defecto de llenado perif\u00e9rico que forma \u00e1ngulos obtusos con la pared del vaso<\/li>\n<li>Contraste que fluye a trav\u00e9s de vasos que parecen de paredes gruesas debido a la recanalizaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>No diagn\u00f3stico:<\/strong> Mala calidad de imagen<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Cronin P, Dwamena BA. A Clinically Meaningful Interpretation of the Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED) Scintigraphic Data. Acad Radiol. 2017 May;24(5):550-562. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/28262522\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[Medline]<\/a><\/li>\n<li>Sostman HD, Stein PD, Gottschalk A, Matta F, Hull R, Goodman L. Acute pulmonary embolism: sensitivity and specificity of ventilation-perfusion scintigraphy in PIOPED II study. Radiology. 2008 Mar;246(3):941-6. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/18195380\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[Medline]<\/a><\/li>\n<li>Tak T, Karturi S, Sharma U, Eckstein L, Poterucha JT, Sandoval Y. Acute Pulmonary Embolism: Contemporary Approach to Diagnosis, Risk-Stratification, and Management. Int J Angiol. 2019 Jun;28(2):100-111. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31384107\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[Medline]<\/a><\/li>\n<li>Watanabe N, Fettich J, K\u00fc\u00e7\u00fck N\u00d6, Kraft O, Mut F, Choudhury P, Sharma SK, Endo K, Dondi M. Modified PISAPED Criteria in Combination with Ventilation Scintigraphic Finding for Predicting Acute Pulmonary Embolism. World J Nucl Med. 2015 Sep-Dec;14(3):178-83. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/26420988\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">[Medline]<\/a><\/li>\n<li>Falster C, Egholm G, Lambrechtsen J, Andersen A, Gaist TA, Bauersach R, Klok FA, Vonk-Noordegraaf A. Treatment of acute pulmonary embolism: A comparison of international guideline recommendations. J Thromb Haemost. 2025 Dec 15:S1538-7836(25)00900-6. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/41407155\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">[Medline]<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Creado Jun 30, 2021.<br \/>\nActualizado Dic 30, 2025.<\/p>\n\n<div style=\"font-size: 0px; height: 0px; line-height: 0px; margin: 0; padding: 0; clear: both;\"><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La eficacia y las continuas mejoras t\u00e9cnicas en la angiograf\u00eda pulmonar por TC (CTPA) han producido un aumento significativo en su uso para el diagn\u00f3stico de embolia pulmonar (EP) aguda. 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