{"id":9515,"date":"2021-11-10T21:32:06","date_gmt":"2021-11-10T21:32:06","guid":{"rendered":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/?p=9515"},"modified":"2025-12-30T20:29:51","modified_gmt":"2025-12-30T20:29:51","slug":"baveno-vi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medicalcriteria.com\/web\/es\/baveno-vi\/","title":{"rendered":"Criterios Baveno VI para Enfermedad Hep\u00e1tica Cr\u00f3nica Avanzada Compensada (EHCAc)"},"content":{"rendered":"<div class=\"7ca9444b8380138fe077da07353677a4\" data-index=\"1\" style=\"float: none; margin:0px 0 0px 0; text-align:center;\">\n<script async src=\"https:\/\/pagead2.googlesyndication.com\/pagead\/js\/adsbygoogle.js\"><\/script>\r\n<!-- MC 2019- Horizontal -->\r\n<ins class=\"adsbygoogle\"\r\n     style=\"display:block\"\r\n     data-ad-client=\"ca-pub-0127150553352455\"\r\n     data-ad-slot=\"3806776041\"\r\n     data-ad-format=\"auto\"\r\n     data-full-width-responsive=\"true\"><\/ins>\r\n<script>\r\n     (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});\r\n<\/script>\n<\/div>\n<p>La hipertensi\u00f3n portal es la anomal\u00eda hemodin\u00e1mica asociada con las complicaciones m\u00e1s graves de la cirrosis, que incluyen ascitis, encefalopat\u00eda hep\u00e1tica y hemorragia por v\u00e1rices gastroesof\u00e1gicas. El sangrado por varices es una urgencia m\u00e9dica asociada a una mortalidad que, a pesar de los avances recientes, sigue siendo del orden del 10-20% a las 6 semanas. La evaluaci\u00f3n de las herramientas de diagn\u00f3stico y el dise\u00f1o y la realizaci\u00f3n de buenos ensayos cl\u00ednicos para el tratamiento de la hipertensi\u00f3n portal siempre han sido dif\u00edciles.<!--more--><\/p>\n<p><strong>Definici\u00f3n de enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica avanzada compensada (EHCAc)<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La introducci\u00f3n de la elastograf\u00eda transitoria (ET) en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica ha permitido la identificaci\u00f3n precoz de pacientes con enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica (EHC) en riesgo de desarrollar hipertensi\u00f3n portal cl\u00ednicamente significativa (HPCS).<\/li>\n<li>Para estos pacientes, se ha propuesto el t\u00e9rmino alternativo \u00abenfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica avanzada compensada (EHCAc)\u00bb para reflejar mejor que el espectro de fibrosis severa y cirrosis es un continuo en pacientes asintom\u00e1ticos, y que a menudo no es posible distinguir entre los dos por motivos cl\u00ednicos.<\/li>\n<li>Actualmente, ambos t\u00e9rminos: \u00abEHCAc\u00bb y \u00abcirrosis compensada\u00bb son aceptables.<\/li>\n<li>Los pacientes con sospecha de EHCAc deben ser derivados a un especialista en enfermedades hep\u00e1ticas para su confirmaci\u00f3n, seguimiento y tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Criterios para sospechar EHCAc<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La rigidez hep\u00e1tica por ET es suficiente para sospechar EHCAc en sujetos asintom\u00e1ticos con causas conocidas de EHC.<\/li>\n<li>ET a menudo tiene resultados falsos positivos; por tanto, se recomiendan dos mediciones en d\u00edas diferentes en condiciones de ayuno.<\/li>\n<li>Los valores de ET &lt;10 kPa en ausencia de otros signos cl\u00ednicos conocidos descartan EHCAc; los valores entre 10 y 15 kPa sugieren EHCAc, pero necesitan m\u00e1s pruebas para su confirmaci\u00f3n; los valores&gt; 15 kPa son muy sugestivos de EHCAc.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Criterios para confirmar EHCAc<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Los m\u00e9todos invasivos se emplean en los centros de referencia en un enfoque escalonado cuando el diagn\u00f3stico est\u00e1 en duda o como\n<ul>\n<li>Pruebas de confirmaci\u00f3n Los m\u00e9todos y hallazgos que confirman el diagn\u00f3stico de EHCAc son:<\/li>\n<li>Biopsia de h\u00edgado que muestra fibrosis severa o cirrosis establecida.<\/li>\n<li>La medici\u00f3n del \u00e1rea proporcional de col\u00e1geno (APC) en histolog\u00eda proporciona datos cuantitativos sobre la cantidad de fibrosis y tiene valor pron\u00f3stico y se recomienda su evaluaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Endoscopia digestiva alta que muestra v\u00e1rices gastroesof\u00e1gicas.<\/li>\n<li>Medici\u00f3n del gradiente de presi\u00f3n venosa hep\u00e1tica (GPVH); valores&gt; 5 mmHg indican hipertensi\u00f3n portal sinusoidal.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico de HPCS en pacientes con EHCAc<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La medici\u00f3n de GPVH es el patr\u00f3n oro para evaluar la presencia de HPCS, que se define como GPVH \u226510 mmHg.<\/li>\n<li>Por definici\u00f3n, los pacientes sin EHCS no tienen v\u00e1rices gastroesof\u00e1gicas y tienen un riesgo bajo a cinco a\u00f1os de desarrollarlas.<\/li>\n<li>En pacientes con EHCAc relacionado con virus, los m\u00e9todos no invasivos son suficientes para descartar la EHCS, definiendo el grupo de pacientes con riesgo de presentar signos endosc\u00f3picos de HP. Se puede utilizar lo siguiente:\n<ul>\n<li>Rigidez hep\u00e1tica por ET (\u226520-25 kPa; al menos dos mediciones en d\u00edas diferentes en ayunas; se debe tener cuidado con los brotes de ALT; consultar las pautas de EASL para conocer los criterios de interpretaci\u00f3n correctos), solo o combinado para plaquetas y tama\u00f1o del bazo.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>El valor diagn\u00f3stico de ET para CSPH en otras etiolog\u00edas queda por determinar.<\/li>\n<li>Las im\u00e1genes que muestran circulaci\u00f3n colateral son suficientes para descartar CSPH en pacientes con EHCAc de todas las etiolog\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Identificaci\u00f3n de pacientes con EHCAc que pueden evitar con seguridad la endoscopia de detecci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Los pacientes con rigidez hep\u00e1tica &lt;20 kPa y con un recuento de plaquetas&gt; 150.000 tienen un riesgo muy bajo de tener varices que requieran tratamiento y pueden evitar la endoscopia de detecci\u00f3n.<\/li>\n<li>El seguimiento de estos pacientes puede realizarse mediante la repetici\u00f3n anual de ET y recuento de plaquetas.<\/li>\n<li>Si aumenta la rigidez del h\u00edgado o disminuye el recuento de plaquetas, estos pacientes deben someterse a una esofagogastroduodenoscopia de detecci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Vigilancia de v\u00e1rices esof\u00e1gicas<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>En pacientes compensados \u200b\u200bsin v\u00e1rices en la endoscopia de detecci\u00f3n y con lesi\u00f3n hep\u00e1tica en curso (por ejemplo, consumo activo de alcohol en alcoh\u00f3licos, falta de RVS en el VHC), la endoscopia de vigilancia debe repetirse a intervalos de 2 a\u00f1os.<\/li>\n<li>En pacientes compensados \u200b\u200bcon varices peque\u00f1as y con da\u00f1o hep\u00e1tico en curso (p. ej., consumo activo de alcohol en ausencia de RVS en el VHC), la endoscopia de vigilancia debe repetirse a intervalos de un a\u00f1o.<\/li>\n<li>En pacientes compensados \u200b\u200bsin v\u00e1rices en el cribado endosc\u00f3pico en los que el factor etiol\u00f3gico ha sido<br \/>\neliminado (por ejemplo, logro de RVS en el VHC; abstinencia prolongada en alcoh\u00f3licos) y que no tienen cofactores (por ejemplo, obesidad), la endoscopia de vigilancia debe repetirse a intervalos de tres a\u00f1os.<\/li>\n<li>En pacientes compensados \u200b\u200bcon varices peque\u00f1as en el cribado endosc\u00f3pico en los que el factor etiol\u00f3gico ha sido eliminado (por ejemplo, logro de RVS en el VHC; abstinencia prolongada en alcoh\u00f3licos) y que no tienen cofactores (por ejemplo, obesidad), la endoscopia de vigilancia debe repetirse a intervalos de dos a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Abreviaturas: Respuesta virol\u00f3gica sostenida (RVS), Virus de la hepatitis C (VHC).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>de Franchis R; Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension. J Hepatol. 2015 Sep;63(3):743-52. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/26047908\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">[Medline]<\/a><\/li>\n<li>Vuille-Lessard \u00c9, Rodrigues SG, Berzigotti A. Noninvasive Detection of Clinically Significant Portal Hypertension in Compensated Advanced Chronic Liver Disease. Clin Liver Dis. 2021 May;25(2):253-289. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/33838850\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">[Medline]<\/a><\/li>\n<li>Podrug K, Trkulja V, Zelenika M, Bokun T, Madir A, Kanizaj TF, O&#8217;Beirne J, Grgurevic I. Validation of the New Diagnostic Criteria for Clinically Significant Portal Hypertension by Platelets and Elastography. Dig Dis Sci. 2021 Nov 5:1\u20136. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/34739624\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">[Medline]<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Creado Nov 09, 2021.<\/p>\n\n<div style=\"font-size: 0px; height: 0px; line-height: 0px; margin: 0; padding: 0; clear: both;\"><\/div>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La hipertensi\u00f3n portal es la anomal\u00eda hemodin\u00e1mica asociada con las complicaciones m\u00e1s graves de la cirrosis, que incluyen ascitis, encefalopat\u00eda hep\u00e1tica y hemorragia por v\u00e1rices gastroesof\u00e1gicas. El sangrado por varices es una urgencia m\u00e9dica asociada a una mortalidad que, a pesar de los avances recientes, sigue siendo del orden del 10-20% a las 6 semanas. 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