Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) en las personas mayores actualmente representan un problema de salud pública grave y creciente. La polifarmacia y la prescripción inapropiada (PI) son factores de riesgo bien conocidos para las RAM, que comúnmente causan resultados clínicos adversos en las personas mayores La PI abarca medicamentos potencialmente inapropiados (MPI) y posibles omisiones de prescripción (POP). Los criterios STOPP/START para PI potencial en personas mayores reconocen la naturaleza dual de PI al incluir una lista de MPI (criterios STOPP) y POP (criterios START).
Criterios propuestos rechazados por el panel de expertos para su inclusión en STOPP/START versión 2, utilizando el consenso de Delphi
Nuevos criterios STOPP rechazados
- Diurético para el tratamiento de la hipertensión con incontinencia urinaria concurrente (puede exacerbar la incontinencia)
- ISRS con diátesis hemorrágica concurrente, prescripción de anticoagulantes o agentes antiplaquetarios (mayor riesgo de hemorragia en general), úlcera péptica activa o prescripción simultánea de AINEs (riesgo de hemorragia gastrointestinal)
- ISRS en pacientes con antecedentes de hemorragia no traumática grave o en combinación con medicamentos que pueden promover la ulceración péptica, por ej. AINEs (mayor riesgo de sangrado mayor recurrente)
- Aspirina, clopidogrel, dipiridamol, antagonistas de la vitamina K, inhibidores directos de la trombina o inhibidores del factor Xa con alto riesgo de hemorragia concurrente, es decir, puntuación HAS-BLED ≥3; HAS-BLED (hipertensión, función renal/hepática anormal, accidente cerebrovascular, antecedentes de sangrado, RIN lábil, ancianos (edad >65 años), medicamentos que promueven el sangrado/alcohol)
- Antidepresivos de cualquier tipo en pacientes con caídas recurrentes.
Nuevos criterios START rechazados
- Memantina para la enfermedad de Alzheimer de moderada a grave
- Agonista de dopamina (por ejemplo, ropinirol o pramipexol) para el síndrome de las piernas inquietas una vez que se ha excluido la deficiencia de hierro
- Terapia con estatinas en diabetes mellitus, a menos que el paciente esté al final de la vida o se encuentre en cuidados paliativos
- Inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 con disfunción eréctil persistente
ISRS, inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina; AINEs, antiinflamatorio no esteroideos.
Bibliografía:
- O’Mahony D, O’Sullivan D, Byrne S, O’Connor MN, Ryan C, Gallagher P. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2 [published correction appears in Age Ageing. 2018 May 1;47(3):489]. Age Ageing. 2015;44(2):213–218. [Medline]
- O’Mahony D. STOPP/START criteria for potentially inappropriate medications/potential prescribing omissions in older people: origin and progress [published online ahead of print, 2019 Nov 30]. Expert Rev Clin Pharmacol. 2019;1–8. [Medline]
Creado Ene 8, 2020.
