La colitis ulcerosa (CU) es una afección inflamatoria crónica mediada por el sistema inmunitario del intestino grueso que con frecuencia se asocia con inflamación del recto, pero a menudo se extiende de manera proximal para involucrar áreas adicionales del colon. Una vez que se hace un diagnóstico de CU, es importante determinar la gravedad de la enfermedad.
Índice de actividad de colitis ulcerosa propuesto por el American College of Gastroenterology
| Remisión | Leve | Moderado-severo | Fulminante | |
| Heces (no./d) | Formadas | <4 | >6 | >10 |
| Sangre en heces | No | Intermitente | Frecuente | Continuo |
| Urgencia | No | Leve, ocasional | A menudo | Continuo |
| Hemoglobina | Normal | Normal | 75% del normal | Transfusión requerida |
| VSG | <30 | <30 | >30 | >30 |
| PCR (mg/L) | Normal | Elevada | Elevada | Elevada |
| CF (µg/g) | <150–200 | >150–200 | >150–200 | >150–200 |
| Endoscopía (subscore Mayo) | 0-1 | 1 | 2-3 | 3 |
| UCEIS | 0-1 | 2-4 | 5-8 | 7-8 |
Los factores anteriores son guías generales para la actividad de la enfermedad. Con la excepción de la remisión, un paciente no necesita tener todos los factores para ser considerado en una categoría específica.
PCR, proteína C reactiva; VSG, velocidad de sedimentación globular; CF, calprotectina fecal; UCEIS, índice endoscópico de gravedad de la colitis ulcerosa
Puntuación de Mayo para la actividad de colitis ulcerosa
| Parámetro | Subscore (0–3) |
| Frecuencia defecatoria | 0 = normal 1 = 1–2 dep/día más de lo habitual 2 = 3–4 dep/día más de lo habitual 3 = 5 dep/día o más de lo habitual |
| Sangrado rectal | 0 = ninguno 1 = Hilos hemáticos en menos de la mitad de las deposiciones 2 = Sangrado visible en la mayoría de las deposiciones 3 = Rectorragias sin heces |
| Apariencia endoscópica de la mucosa | 0 = normal o enfermedad inactiva 1 = leve (eritema, patrón vascular disminuido, y friabilidad leve) 2 = moderado (eritema marcado, falta de patrón vascular, friabilidad y erosiones) 3 = severo (sangrado espontáneo y ulceraciones) |
| Valoración médica global | 0 = normal 1 = enfermedad leve 2 = enfermedad moderada 3 = enfermedad severa |
Índice de actividad de colitis clínica simple
| Síntomas | Score | |
| Frecuencia intestinal (d) | 1-3 | 0 |
| 4-6 | 1 | |
| 7-9 | 2 | |
| 9+ | 3 | |
| Frecuencia intestinal (nocturna) | 0 | 0 |
| 1-3 | 1 | |
| 4-6 | 2 | |
| Urgencia de defecación | No | 0 |
| Apuro | 1 | |
| Inmediato | 2 | |
| Incontinencia | 3 | |
| Sangre en heces | No | 0 |
| Vestigios | 1 | |
| Ocasionalmente franca | 2 | |
| Usualmente franca | 3 | |
| Estado general | Muy bueno | 0 |
| Ligeramente disminuido | 1 | |
| Pobre | 2 | |
| Muy pobre | 3 | |
| Terrible | 4 | |
| Características extracolónicas | 1 por manifestación | |
Índice endoscópico de severidad de la colitis ulcerosa
| Descriptor | Puntos de anclaje a escala Likert | Definiciones |
| Patrón vascular | 0 = normal | Patrón vascular normal con arborizaciones de capilares claramente definidas. |
| 1 = obliteración irregular | Obliteración irregular del patrón vascular | |
| 2 = obliterado | Pérdida completa del patrón vascular | |
| Sangrado | 0 = no | Sin sangre visible |
| 1 = mucosa | Manchas o vetas de sangre coagulada en la superficie de la mucosa, que se pueden lavar | |
| 2 = luminal leve | Algo de sangre líquida libre en la luz | |
| 3 = luminal moderada o severa | Sangre franca en la luz o exudación visible de la mucosa después del lavado o exudación visible de una mucosa hemorrágica | |
| Erosiones y úlceras | 0 = no | Mucosa normal, sin úlceras visibles ni erosiones. |
| 1 = erosiones | Pequeños defectos en la mucosa (≤5 mm), blanco o amarillo, borde plano | |
| 2 = úlcera superficial | Defectos más grandes en la mucosa (> 5 mm), cubiertos de fibrina discreta, superficiales | |
| 3 = úlcera profunda | Defectos excavados más profundos en la mucosa, con un borde ligeramente elevado |
Factores de mal pronóstico en la severidad de la colitis ulcerosa.
- Edad <40 años al diagnóstico
- Colitis extensa
- Enfermedad endoscópica grave (subscore endoscópico Mayo 3, UCEIS ≥ 7)
- Hospitalización por colitis
- PCR elevada
- Albúmina sérica baja
Cuanto mayor es el número de factores de mal pronóstico, peor es el pronóstico medido por la probabilidad de colectomía.
Bibliografía:
- Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, Sauer BG, Long MD. ACG Clinical Guideline: Ulcerative Colitis in Adults. Am J Gastroenterol. 2019 Mar;114(3):384-413. [Medline]
- Matsuoka K, Kobayashi T, Ueno F, Matsui T, Hirai F, Inoue N, Kato J, Kobayashi K, Kobayashi K, Koganei K, Kunisaki R, Motoya S, Nagahori M, Nakase H, Omata F, Saruta M, Watanabe T, Tanaka T, Kanai T, Noguchi Y, Takahashi KI, Watanabe K, Hibi T, Suzuki Y, Watanabe M, Sugano K, Shimosegawa T. Evidence-based clinical practice guidelines for inflammatory bowel disease. J Gastroenterol. 2018 Mar;53(3):305-353. [Medline]
Creado Sep 25, 2019
