Guía para la Admisión en Unidad de Cuidados Intensivos para Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) Grave

La Infectious Diseases Society of America (IDSA)/American Thoracic Society (ATS), revisaron recientemente los factores de riesgo y desarrollaron en forma objetiva criterios mayores y menores para identificar pacientes que requieran una admisión directa en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). La más actualizada de las definiciones como la necesidad de ventilación mecánica invasiva o shock séptico, requiriendo vasopresores, como indicadores absolutos para la admisión directa a una UCI. Para los pacientes que no cumplen ninguno de estos dos criterios mayores, se han propuesto criterios menores que se basan en CURB-65 y en criterios ATS con nuevas adiciones. Para la admisión en una UCI o unidad de alto nivel, los pacientes deben cumplir al menos tres de estos criterios menores.

Criterios para neumonía adquirida en la comunidad grave

Criterios mayores

• Ventilación mecánica invasiva
• Shock séptico con necesidad de vasopresores

Criterios menores (al menos tres de estos)

• Frecuencia respiratoria ≥ 30 respiraciones/minuto
• Relación PaO₂/FiO₂ ≤ 250
• Infiltrados multilobares
• Confusión / desorientación de reciente comienzo
• Uremia (nivel de BUN  ≥ 20 mg/dl)
• Leucopenia (GB <4000 cel/mm³)
• Trombocitopenia (plaquetas <100.000 cel/mm³)
• Hipotermia (temperatura central <36 °C)
• Hipotensión que requiere reanimación agresiva con fluidos

BUN, nitrógeno ureico en sangre; FiO₂, fracción inspirada de oxígeno; PaO₂, tensión arterial de oxígeno; GB, glóbulos blancos.

 

 

Bibliografía:

1. Rello J. Demographics, guidelines, and clinical experience in severe community-acquired pneumonia. Crit Care. 2008;12 Suppl 6:S2. [Medline]
2. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG; Infectious Diseases Society of America; American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1;44 Suppl 2:S27-72. [Medline]
   
3. Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):e45–e67. [Medline]

 

Creado Jul 28, 2009
Actualizado Mar 25, 2020