Los pacientes con cáncer testicular se presentan con mayor frecuencia con una masa testicular indolora. La valoración inicial incluye una historia clínica y examen físico, imágenes transversales de la retroperitoneo, radiografía de tórax y niveles séricos de AFP, hCG y LDH.
Los niveles séricos de AFP, hCG y LDH deben obtenerse antes de la orquiectomía y repetirse semanalmente hasta que los niveles de los marcadores se normalicen. Los niveles de marcadores tumorales postorquiectomía se utilizan para la estratificación del riesgo y se incorporan al Sistema Estadificación TNM del American Joint Committee on Cancer. Se presume que los hombres con tumores de células germinales no seminomatosas (NSGCT, por sus siglas en inglés) con hCG o AFP persistentemente elevadas después de una orquiectomía tienen enfermedad metastásica incluso sin una masa identificable en las imágenes.
Parámetros del Estadio S de Cáncer Testicular del American Joint Committee
| Estadio | AFP (ug/I) | hCG (IU/I) | LDH |
| S0 | DLN | DLN | DLN |
| S1 | <1000 | <5000 | <1,5 × normal |
| S2 | 1000–10.000 | 5000–50.000 | 1,5-10 × normal |
| S3 | >10.000 | >50.000 | >10 × normal |
Abreviaturas: AFP, alfa fetoproteína; hCG, gonadotropina coriónica humana; LDH, lactato deshidrogenasa; DLN, dentro de los límites normales.
El grado de elevación de AFP o hCG es directamente proporcional a la carga tumoral, y los niveles séricos más altos de estos marcadores tumorales se han reconocido como indicadores de mal pronóstico. Por lo tanto, el grado de elevación del marcador en pacientes con NSGCT se ha incorporado con criterios de estadificación para estratificar a los pacientes en grupos de riesgo bueno, intermedio y bajo según la Clasificación del Consenso Internacional de Células Germinales (International Germ Cell Consensus Classification).
Sistema de estadificación basado en el pronóstico para el cáncer de células germinales metastásico
| Grupo | No seminoma | Seminoma |
| Buen pronóstico | Todos los siguientes criterios: • Primario testículo/retroperitoneal • No hay metástasis viscerales ni pulmonares • AFP <1.000 ng/mL • hCG <5.000 IU/L (1.000 ng/mL) • LDH <1.5 x DLN |
Todos los criterios siguientes: • Cualquier sitio primario • No hay metástasis viscerales ni pulmonares • AFP normal • Cualquier hCG • Cualquier LDH |
| Pronóstico intermedio | Todos los siguientes criterios: • Primario testículo/retroperitoneal • No hay metástasis viscerales ni pulmonares • AFP 1.000 – 10.000 ng/mL o • hCG 5.000 – 50.000 IU/L o • LDH 1.5 – 10 x DLN |
Todos los criterios siguientes: • Cualquier sitio primario • Metástasis viscerales no pulmonares. • AFP normal • Cualquier hCG • Cualquier LDH |
| Mal pronóstico | Cualquiera de los siguientes criterios: • Primario mediastínico • Metástasis viscerales no pulmonares. • AFP >10.000 ng/mL o • hCG >50.000 IU/L (10,000 ng/mL) o • LDH >10 x DLN |
No hay pacientes clasificados como de mal pronóstico |
Bibliografía:
- Adra N, Einhorn LH. Testicular cancer update. Clin Adv Hematol Oncol. 2017 May;15(5):386-396. [Medline]
- Milose JC, Filson CP, Weizer AZ, Hafez KS, Montgomery JS. Role of biochemical markers in testicular cancer: diagnosis, staging, and surveillance. Open Access J Urol. 2011 Dec 30;4:1-8. [Medline]
Creado Dic 11, 2018.
