Indicaciones para Tratamiento y Neurocirugía en Pacientes con Prolactinomas

A diferencia de los macroadenomas, por el que el tratamiento está habitualmente indicado, los microadenomas no siempre requieren tratamiento. Para los pacientes con microadenomas que no tienen estas indicaciones, los síntomas y los niveles de prolactina deben ser monitoreados, y la RNM utilizada para seguir el tamaño del tumor.

Indicaciones para tratamiento en pacientes con prolactinomas

• Macroadenoma
• Crecimiento del microadenoma
• Infertilidad
• Galactorrea molesta
• Ginecomastia
• Déficit de testosterona
• Oligomenorrea o amenorrea
• Acné e hirsutismo

Dada la eficacia del tratamiento médico, solo una pequeña minoría de pacientes con prolactinomas requieren cirugía transesfenoidal o radioterapia. La tasa de curación quirúrgica, son altamente dependientes de la habilidad quirúrgica y de la anatomía del tumor, aproximadamente 80 a 90% para microadenomas, pero menos del 50% para macroadenomas.

Indicaciones para neurocirugía en pacientes con prolactinomas 

• Incremento del tamaño del tumor a pesar del tratamiento médico óptimo
• Apoplejía hipofisaria
• Intolerancia del tratamiento con agonistas de la dopamina
• Macroadenoma resistente a los agonistas de la dopamina 
• Microadenoma resistente a los agonistas de la dopamina en una mujer que busca fertilidad, si la inducción de la ovulación no es apropiada
• Compresión quiasmática persistente a pesar del tratamiento médico óptimo
• Prolactinoma quístico que no responde médicamente
• En mujeres que buscan fertilidad, macroadenoma próximo al quiasma óptico a pesar del tratamiento médico óptimo (citorreducción recomendada antes del embarazo)
• Fuga de líquido cefalorraquídeo durante la administración de agonistas de la dopamina
• Macroadenoma en un paciente con una enfermedad psiquiátrica para los que están contraindicados los agonistas dopaminérgicos

 

Bibliografía:

1. Klibanski A. Clinical practice. Prolactinomas. N Engl J Med. 2010 Apr 1;362(13):1219-26. [Medline]
2. Molitch ME. Medical management of prolactin-secreting pituitary adenomas. Pituitary. 2002;5(2):55-65.[Medline]

 

Creado: Abr 08, 2010