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Unifying Concepts

Indicaciones y Contraindicaciones para Trasplante Hepático

Las tasas de supervivencia después del trasplante de hígado han mejorado de manera constante debido a la derivación más temprana y la evaluación oportuna, la selección juiciosa de los pacientes, las técnicas quirúrgicas mejoradas, los regímenes inmunosupresores superiores y la prevención eficaz de las infecciones oportunistas perioperatorias. Las indicaciones y contraindicaciones para el trasplante de hígado están experimentando modificaciones constantes con el objetivo de mejorar la supervivencia y el estado funcional de los pacientes con enfermedad hepática terminal o insuficiencia hepática aguda. Los posibles candidatos para el trasplante de hígado deben cumplir con los criterios mínimos de inclusión en la lista y no tener contraindicaciones para el trasplante de hígado.

Indicaciones para trasplante

1- Fallo hepático agudo

  • Hepatitis aguda A
  • Hepatitis aguda B
  • Hepatotoxicidad por drogas/toxinas

2- Cirrosis por enfermedades hepáticas crónicas

  • Hepatitis crónica a virus B y hepatitis crónica a virus C
  • Enfermedad hepática alcohólica
  • Hepatitis autoinmune
  • Enfermedad hepática criptogénica
  • Cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria
  • Cirrosis biliar secundaria

3- Enfermedades metabólicas

  • Déficit de alfa-1 antitripsina
  • Hemocromatosis hereditaria
  • Enfermedad de Wilson
  • Enfermedades por depósito de glucógeno
  • Hiperoxaluria tipo 1
  • Hipercolesterolemia homocigota familiar

4- Tumores malignos

  • Cáncer hepático primario: carcinoma hepatocelular y colangiocarcinoma
  • Metastásicos: tumores carcinoides y tumores de células de los islotes

5- Misceláneos

  • Enfermedad hepática poliquística
  • Síndrome de Budd-Chiari

Contraindicaciones para trasplante hepático

1- Contraindicaciones absolutas

  • Muerte cerebral
  • Tumores malignos extrahepáticos
  • Infección activa no controlada
  • Alcoholismo activo y abuso de sustancias
  • SIDA
  • Enfermedad cardiopulmonar severa
  • Sepsis no controlada
  • Incapacidad de obedecer las prescripciones médicas
  • Ausencia de soporte psicosocial
  • Anormalidades anatómicas que impidan el trasplante hepático
  • Cirrosis compensada sin complicaciones (Score de Child-Turcotte-Pugh, 5–6)

2- Contraindicaciones relativas

  • Edad avanzada
  • Colangiocarcinomaa
  • Infección por HIVa
  • Trombosis de la vena portal
  • Inestabilidad psicológica

a El trasplante en pacientes con colangiocarcinoma se está estudiando utilizando protocolos con criterios estrictos de selección y la utilización de quimioterapia y radiación. El trasplante en pacientes con infección por HIV sin SIDA también se está estudiando como parte de un protocolo del National Institutes of Health.

 

Bibliografía:

  1. Yu AS, Keeffe EB. Liver transplantation. In: Zakim D, Boyer TD, editors. Hepatology: a textbook of liver disease. 4th edition. Philadelphia: Elsevier; 2003. p. 1617–56.
  2. Ahmed A, Keeffe EB. Current indications and contraindications for liver transplantation. Clin Liver Dis. 2007 May;11(2):227-47.[Medline]

 

Creado: Nov 01, 2008

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