Las tasas de supervivencia después del trasplante de hígado han mejorado de manera constante debido a la derivación más temprana y la evaluación oportuna, la selección juiciosa de los pacientes, las técnicas quirúrgicas mejoradas, los regímenes inmunosupresores superiores y la prevención eficaz de las infecciones oportunistas perioperatorias. Las indicaciones y contraindicaciones para el trasplante de hígado están experimentando modificaciones constantes con el objetivo de mejorar la supervivencia y el estado funcional de los pacientes con enfermedad hepática terminal o insuficiencia hepática aguda. Los posibles candidatos para el trasplante de hígado deben cumplir con los criterios mínimos de inclusión en la lista y no tener contraindicaciones para el trasplante de hígado.
Indicaciones para trasplante
1- Fallo hepático agudo
- Hepatitis aguda A
- Hepatitis aguda B
- Hepatotoxicidad por drogas/toxinas
2- Cirrosis por enfermedades hepáticas crónicas
- Hepatitis crónica a virus B y hepatitis crónica a virus C
- Enfermedad hepática alcohólica
- Hepatitis autoinmune
- Enfermedad hepática criptogénica
- Cirrosis biliar primaria y colangitis esclerosante primaria
- Cirrosis biliar secundaria
3- Enfermedades metabólicas
- Déficit de alfa-1 antitripsina
- Hemocromatosis hereditaria
- Enfermedad de Wilson
- Enfermedades por depósito de glucógeno
- Hiperoxaluria tipo 1
- Hipercolesterolemia homocigota familiar
4- Tumores malignos
- Cáncer hepático primario: carcinoma hepatocelular y colangiocarcinoma
- Metastásicos: tumores carcinoides y tumores de células de los islotes
5- Misceláneos
- Enfermedad hepática poliquística
- Síndrome de Budd-Chiari
Contraindicaciones para trasplante hepático
1- Contraindicaciones absolutas
- Muerte cerebral
- Tumores malignos extrahepáticos
- Infección activa no controlada
- Alcoholismo activo y abuso de sustancias
- SIDA
- Enfermedad cardiopulmonar severa
- Sepsis no controlada
- Incapacidad de obedecer las prescripciones médicas
- Ausencia de soporte psicosocial
- Anormalidades anatómicas que impidan el trasplante hepático
- Cirrosis compensada sin complicaciones (Score de Child-Turcotte-Pugh, 5–6)
2- Contraindicaciones relativas
- Edad avanzada
- Colangiocarcinomaa
- Infección por HIVa
- Trombosis de la vena portal
- Inestabilidad psicológica
a El trasplante en pacientes con colangiocarcinoma se está estudiando utilizando protocolos con criterios estrictos de selección y la utilización de quimioterapia y radiación. El trasplante en pacientes con infección por HIV sin SIDA también se está estudiando como parte de un protocolo del National Institutes of Health.
Bibliografía:
- Yu AS, Keeffe EB. Liver transplantation. In: Zakim D, Boyer TD, editors. Hepatology: a textbook of liver disease. 4th edition. Philadelphia: Elsevier; 2003. p. 1617–56.
- Ahmed A, Keeffe EB. Current indications and contraindications for liver transplantation. Clin Liver Dis. 2007 May;11(2):227-47.[Medline]
Creado: Nov 01, 2008
