La retinopatía del prematuro es una enfermedad que afecta la visión asociada con el desarrollo vascular anormal de la retina que se produce solo en infantes prematuros.
Criterios para screening
- Estados Unidos: recién nacidos con una edad gestacional </=30 semanas o con peso al nacer <1500 g, e infantes seleccionados con edad gestacional >30 semanas y un curso clínico inestable
- Reino Unido: recién nacidos con una edad gestacional </= 31 semanas o con peso al nacer </= 1500 g
- Canadá: recién nacidos con una edad gestacional </= 30 semanas, 6 días, o con peso al nacer </= 1250 g
Momento de evaluación y exámenes
- Primer examen a la edad cronológica de 4-6 semanas o edad postgestacional de 31 semanas
- Exámenes repetidos recomendados por el oftalmólogo examinador sobre la base de los resultados de la retina y periodicidad sugerida
Tipo de examen
- Oftalmoscopia indirecta binocular dilatada
- Los estudios en curso de validación y confiabilidad de imágenes de retina como una alternativa potencial de telemedicina para la detección por oftalmoscopia indirecta
Clasificación de retinopatía del prematuro determinado en los exámenes
Zona (área de vascularización de retina)
I: vascularización dentro de un círculo centrado en el nervio óptico, cuyo radio es el doble de la distancia desde el nervio óptico hasta la mácula
II: vascularización extendida más allá de la zona I, dentro de un círculo cuyo radio es la distancia desde el nervio óptico hasta la ora serrata nasal
III: vascularización extendida más allá de las zonas I y II
Estadio (severidad de la enfermedad)
1: línea
2: canto (con volumen)
3: angiogénesis intravítrea
4: desprendimiento parcial de la retina
5: desprendimiento total de retina
Enfermedad Plus: dilatación y tortuosidad de los vasos retinianos
Tratamiento
Aplicación de láser a la retina avascular periférica con retinopatía tipo 1 del prematuro
Zona I: estadio 3, o estadio 1 o 2 con enfermedad plus
Zona II: estadio 2 o 3 con enfermedad plus
Bajo consideración, agentes anti-VEGF para etapa 3 y enfermedad plus en zona I; estudios adicionales son necesarios para determinar la dosis, la seguridad, y el tipo de terapia anti-VEGF *
Rehabilitación visual
La corrección es a menudo necesaria para errores refractivos asociados (ametropía y anisometropía); la evaluación en curso y el tratamiento recomendado para la ambliopía o estrabismo asociados comúnmente; gafas de protección y ayudas de baja visión pueden estar indicadas.
* VEGF denota factor de crecimiento endotelial vascular.
Bibliografía:
- Hartnett ME, Penn JS. Mechanisms and Management of Retinopathy of Prematurity. N Engl J Med 2012;367(26):2515-2526 [Medline]
- Quiram PA, Capone A Jr. Current understanding and management of retinopathy of prematurity. Curr Opin Ophthalmol. 2007 May;18(3):228-34. [Medline]
Creado Dic 27, 2012.
