Los tumores de células germinales de los testículos son los tumores malignos más frecuentes en hombres de 20 a 40 años. Las considerables mejoras terapéuticas basadas en la capacidad de respuesta del cáncer a la quimioterapia que contiene platino, promedia que más del 95% de estos pacientes puede ahora tener esperanzas de curación.
Estadificación y estratificación del riesgo de tumores de células germinales
Estadio y Categoría de Riesgo | Tumor primario | Estado de Ganglios Linfáticos | Estado de Metástasis | Niveles séricos de marcadores Tumorales |
IA | Compromiso de los testículos con o sin afectación de la túnica albugínea; sin participación de la túnica vaginalis | Sin afectación ganglionar o invasión linfovascular | Sin evidencia | Normal después de la orquiectomía |
IB | Compromiso de los testículos y túnica vaginalis, el cordón espermático o el escroto | Sin afectación ganglionar; invasión linfovascular |
Sin evidencia | Normal después de la orquiectomía |
1S | Compromiso de los testículos con o sin afectación de la túnica albugínea, túnica vaginalis, cordón espermático o escroto | Sin afectación ganglionar; con o sin invasión linfovascular | Sin evidencia | Remanentes elevados y aumenta después de la orquiectomía |
IIA | Igual que 1S | <5 ganglios linfáticos retroperitoneales, cada uno </= 2 cm | Sin evidencia | Normal o ligeramente elevada: LDH <1,5 x LSN, B-hCG <5000 mUI/ml, y la AFP <1000 ng/ml |
IIB | Compromiso de los testículos con o sin afectación de la túnica albugínea, túnica vaginalis, cordón espermático o escroto | >5 ganglios linfáticos retroperitoneales o al menos un ganglio linfático >2 cm pero </=5 cm | Sin evidencia | Igual que IIA |
IIC | Compromiso de los testículos con o sin afectación de la túnica albugínea, túnica vaginalis, cordón espermático o escroto | Ganglios linfáticos retroperitoneales >5 cm | Sin evidencia | Igual que IIA |
IIIA | Compromiso de los testículos con o sin afectación de la túnica albugínea, túnica vaginalis, cordón espermático o escroto | Ganglios linfáticos positivos o negativos | Ganglios linfáticos distantes o pulmonares | Igual que IIA |
IIIB | Compromiso de los testículos con o sin afectación de la túnica albugínea, túnica vaginalis, cordón espermático o escroto | Ganglios linfáticos positivos o negativos | Ganglios linfáticos distantes o pulmonares | LDH 1,5-10× LSN, B-hCG 5000-50,000 mUI/ml, AFP 1000-10.000 ng/ml, o la totalidad de estos valores |
IIIC | Compromiso de los testículos con o sin afectación de la túnica albugínea, túnica vaginalis, cordón espermático o escroto | Ganglios linfáticos positivos o negativos | Metástasis viscerales no pulmonares | Normal o elevada: LDH >10× LSN, B-hCG >50000 mUI/ml, o AFP >10.000 ng/ml, o todos estos valores |
Seminoma | ||||
Bajo riesgo | Cualquier lugar primario | Ganglios linfáticos positivos o negativos | Ausencia de metástasis viscerales no pulmonares | AFP normal, cualquier B-hCG, cualquier LDH |
Riesgo intermedio | Cualquier lugar primario | Ganglios linfáticos positivos o negativos | Metástasis viscerales no pulmonares | AFP normal, cualquier B-hCG, cualquier LDH |
Tumor de células germinales no seminomatosos | ||||
Bajo riesgo | Testículo o ganglios linfáticos retroperitoneales | Ganglios linfáticos positivos o negativos | Ausencia de metástasis viscerales no pulmonares | AFP <1000 ng/ml, B-hCG <5000 mUI/ml, y LDH <1,5× LSN |
Riesgo intermedio | Testículo o ganglios linfáticos retroperitoneales | Ganglios linfáticos positivos o negativos | Ausencia de metástasis viscerales no pulmonares | AFP >/= 1000 y </= 10000 ng/ml o B-hCG >/= 5000 y </= 50000 mUI o LDH >/= 1,5× LSN y </= 10× LSN |
Alto riesgo | Testículo o ganglios linfáticos retroperitoneales o del mediastino | Ganglios linfáticos positivos o negativos | Cualquier sitio si el sitio primario es ganglios linfáticos del mediastino anterior; metástasis viscerales no pulmonares si el sitio primario es testículo o ganglios linfáticos retroperitoneales | Cualquiera de los siguientes niveles de forma independiente confiere alto riesgo: AFP >10000 ng/ml, B-hCG >50000 mUI/ml, o LDH >10× LSN |
* AFP denota alfa-fetoproteína, B-hCG gonadotropina coriónica humana subunidad beta, LDH lactato deshidrogenasa, y LSN límite superior del rango normal.
Bibliografía:
- Hanna NH, Einhorn LH. Testicular cancer–discoveries and updates. N Engl J Med. 2014 Nov 20;371(21):2005-16. [Medline]
- Rustin G, Rehman F. State-of-the-art approach in selective curable tumors: germ cell tumors. Ann Oncol. 2008 Sep;19 Suppl 7:vii161-5. [Medline]
Creado Mar 04, 2015