Criterios Diagnóstico para Miocarditis

La miocarditis puede presentarse con una amplia gama de síntomas, que van desde disnea leve o dolor en el pecho que se resuelve sin tratamiento específico hasta shock cardiogénico y muerte. La miocardiopatía dilatada con insuficiencia cardíaca crónica es la principal secuela a largo plazo de la miocarditis. Muy a menudo, la miocarditis es el resultado de infecciones virales comunes; con menos frecuencia, las formas específicas de miocarditis pueden ser el resultado de otros patógenos, reacciones a medicamentos tóxicos o de hipersensibilidad, miocarditis de células gigantes o sarcoidosis.

Criterios Dallas 

• Miocarditis Activa: presencia de infiltrado inflamatorio del miocardio con necrosis y/o degeneración de los miocitos adyacentes atípicos del daño isquémico asociado con enfermedad de arterias coronarias (CAD).
• Miocarditis Borderline: presencia  de infiltrado inflamatorio del miocardio sin necrosis o degeneración de miocitos adyacentes.

Clasificación Marburg de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

Biopsia inicial:

• Miocarditis Aguda (activa): infiltrado bien definido (difuso, focal o confluente) de >14 leucocitos/mm² (preferentemente células T activadas). La cantidad del infiltrado debería ser cuantificada por inmunohistoquímica. La necrosis o degeneración es obligatoria; la fibrosis puede estar ausente o presente y debería ser graduada.
• Miocarditis Crónica: infiltrado de >14 leucocitos/mm² (difuso, focal o confluente, preferentemente células T activadas). La cuantificación debería ser realizada por inmunohistoquímica. La necrosis o degeneración es usualmente no evidente; la fibrosis puede estar ausente o presente y debería ser graduada.
• No miocarditis: Ausencia de infiltrado celular o <14 leucocitos/mm².

Biopsias subsiguientes:

• Miocarditis en curso (persistente). Criterios como en miocarditis aguda o crónica.
• Miocarditis en resolución (en cicatrización). Criterios como en miocarditis aguda o crónica, pero el proceso inmunológico es escaso con respecto a la primera biopsia.
• Miocarditis resuelta (cicatrizada). Corresponde a la clasificación Dallas.

La cantidad y distribución de la fibrosis debería ser descripta como no (grado 0), leve (grado 1), moderado (grado 2) o severo (grado 3). La localización o formación de fibrosis debería ser detallado como endocárdica, reemplazo o intersticial.

Criterios expandidos para el diagnóstico de miocarditis

• Sospecha para miocarditis = 2 categorías positivas
• Compatible con miocarditis = 3 categorías positivas
• Elevada probabilidad de presentar miocarditis = las 4 categorías positivas.

NOTA: Cualquier característica congruente en la categoría = positivo para la categoría

Categoría I: síntomas clínicos

• Fallo cardíaco clínico
• Fiebre
• Prodromo viral
• Fatiga
• Disnea de esfuerzo
• Dolor de pecho
• Palpitaciones
• Pre-síncope o síncope

Categoría II: evidencia de alteración cardiaca estructural/funcional en ausencia de isquemia regional coronaria

• Evidencia ecográfica
• Anormalidades de la motilidad parietal regional
• Dilatación cardiaca
• Hipertrofia cardiaca regional
• Liberación de troponina
• La troponina presenta elevada sensibilidad (>0.1 nanogramos/mL)
• Centellografía con antimiosina marcada con indio-111 positiva y angiografía de arterias coronarias normales o ausencia de isquemia reversible por distribución en el scan de perfusión

Categoría III: RNM cardiaca

• Incremento en la señal miocárdica en T2 en la secuencia de inversión – recuperación
• Demora en el reforzamiento con contraste seguido de la infusión de Gadolinio – ácido dietilentriaminopentaacético (DTPA).

Categoría IV: biopsia miocárdica, análisis patológico o molecular

• Hallazgos patológicos compatibles con criterios Dallas
• Presencia de genoma viral por PCR o hibridación in situ.

 

Bibliografía:

1. Aretz HT, Billingham ME, Edwards WD, Factor SM, Fallon JT, Fenoglio JJ Jr, Olsen EG, Schoen FJ. Myocarditis. A histopathologic definition and classification. Am J Cardiovasc Pathol. 1987 Jan;1(1):3-14. [Medline]
2. Richardson P, McKenna W, Bristow M, Maisch B, Mautner B, O’Connell J, Olsen E, Thiene G, Goodwin J, Gyarfas I, Martin I, Nordet P. Report of the 1995 World Health Organization/International Society and Federation of Cardiology Task Force on the Definition and Classification of cardiomyopathies. Circulation. 1996 Mar 1;93(5):841-2. [Medline]
3. Cooper LT Jr. Myocarditis. N Engl J Med. 2009 Apr 9;360(15):1526-38. [Medline]

 

Creado: Abr 10, 2009