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Criterios Diagnóstico de Neumonitis por Hipersensibilidad

La neumonitis por hipersensibilidad (NH), también llamada alveolitis alérgica extrínseca, es un síndrome respiratorio que afecta al parénquima pulmonar y específicamente a los alvéolos, los bronquiolos terminales y el intersticio alveolar, debido a una reacción alérgica retardada. Dicha reacción es secundaria a una inhalación repetida y prolongada de diferentes tipos de polvos orgánicos u otras sustancias a las que el paciente está sensibilizado e hiperreactivo, que consisten principalmente en polvos orgánicos de origen animal o vegetal, más raramente productos químicos.

La neumonitis por hipersensibilidad (NH) es una enfermedad pulmonar intersticial difusa causada por la exposición repetida y prolongada y sensibilización a numerosos antígenos inhalados en individuos susceptibles.

Criterios para el diagnóstico de neumonitis por hipersensibilidad (NH)

Neumonitis por hipersensibilidad aguda (NH)

  • Se puede diagnosticar si se cumplen las siguientes características
    • Exposición a una fuente de antígeno potencialmente dañina
    • Episodios recurrentes de síntomas, que ocurren 4 a 8 h después de la exposición.
    • Título elevado de anticuerpos IgG específicos (precipitantes) contra un antígeno
    • Crepitantes inspiratorios en la exploración física
    • Patrón en la TC de alta resolución (TCAR) compatible con NH aguda o subaguda
  • Si no se cumplen todas estas características, uno de los siguientes criterios puede funcionar como sustituto
    • Linfocitosis de lavado broncoalveolar
    • Biopsia de muestra de pulmón compatible con NH aguda
    • Prueba de provocación por inhalación (PPI) de laboratorio positiva, desafío positivo en el lugar de trabajo o mejora después de evitar la exposición sospechada

NH crónica

  • Se puede diagnosticar si se cumplen cuatro o más de los siguientes criterios
    • Exposición a una fuente de antígeno potencialmente dañina
    • Título elevado de anticuerpos IgG específicos (precipitantes) contra un antígeno o linfocitosis de lavado broncoalveolar
    • Capacidad de difusión reducida de monóxido de carbono y/o hipoxemia en reposo o ejercicio
    • Patrón de TCAR compatible con NH crónica
    • Biopsia de muestra de pulmón compatible con NH crónica
    • PPI de laboratorio positivas, desafío positivo en el lugar de trabajo o mejora después de evitar la exposición sospechada

 

Bibliografía:

  1. Varone F, Iovene B, Sgalla G, Calvello M, Calabrese A, Larici AR, Richeldi L. Fibrotic Hypersensitivity Pneumonitis: Diagnosis and Management. Lung. 2020 Jun;198(3):429-440. [Medline]
  2. Riario Sforza GG, Marinou A. Hypersensitivity pneumonitis: a complex lung disease. Clin Mol Allergy. 2017 Mar 7;15:6. [Medline]
  3. Costabel U, Miyazaki Y, Pardo A, Koschel D, Bonella F, Spagnolo P, Guzman J, Ryerson CJ, Selman M. Hypersensitivity pneumonitis. Nat Rev Dis Primers. 2020 Aug 6;6(1):65. [Medline]

 

Creado Mar 31, 2021.

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