Los médicos, trabajadores de la salud, miembros del clero y laicos de todo el mundo han aceptado plenamente que una persona está muerta cuando su cerebro está muerto.
Criterios clínicos de muerte cerebral en adultos y niños
- Coma
- Ausencia de respuestas motoras
- Ausencia de respuesta pupilar a la luz y pupilas en posición media con respecto a la dilatación (4-6 mm)
- Ausencia de reflejos corneales
- Ausencia de respuesta calórica
- Ausencia de reflejo nauseoso
- Ausencia de tos en respuesta a la aspiración traqueal
- Ausencia de reflejos de succión y de búsqueda
- Ausencia de actividad respiratoria que conduce a una PaCO2 de 60 mm Hg o 20 mm Hg por encima del valor basal normal*
- Intervalo entre dos evaluaciones, según la edad del paciente
Término a 2 meses de edad, 48 horas
> 2 meses a 1 año de edad, 24 horas
> 1 año a <18 años de edad, 12 horas
»18 años de edad, intervalo opcional
- Pruebas confirmatorias
Término a 2 meses de edad, 2 pruebas confirmatorias
> 2 meses a 1 año de edad, 1 prueba confirmatoria,
> 1 año a <18 años de edad, opcional
»18 años de edad, opcional
* PaCO2 denota la presión parcial de dióxido de carbono arterial.
Pruebas de confirmación para una determinación de la muerte cerebral
Angiografía cerebral
- El medio de contraste debe ser inyectado bajo alta presión en la circulación anterior y posterior.
- El llenado intracerebral no debe ser detectado en la entrada de la arteria carótida o vertebral en el cráneo.
- La circulación de la carótida externa debe ser evidente.
- El llenado del seno longitudinal superior, puede estar demorado.
Electroencefalografía
- Un mínimo de ocho electrodos de cuero cabelludo deben ser utilizados.
- La impedancia interelectrodos debe ser entre 100 y 10.000 ohms.
- La integridad de todo el sistema de registro debe ser probado.
- La distancia entre los electrodos debe ser de al menos 10 cm.
- La sensibilidad debe ser de un mínimo de 2 μV para 30 minutos, con inclusión de calibraciones adecuadas.
- El ajuste del filtro de alta frecuencia no debe ser inferior a 30 Hz, y el ajuste de baja frecuencia no debe estar por encima de 1 Hz.
- La electroencefalografía debe demostrar una falta de reactividad a estímulos intensos somatosensoriales o audiovisuales.
Ultrasonografía Doppler transcraneal
- La ausencia de señal debe ser bilateral. El transductor debe colocarse en el hueso temporal por encima del arco cigomático o la arteria vertebrobasilar a través de la ventana transcraneana suboccipital.
- Las anomalías deberían incluir la falta de flujo reverberante o diastólico y documentación de picos sistólicos pequeños en sístole temprana. Una conclusión de ausencia total de flujo puede no ser fiable debido a inadecuada ventana transtemporal para insonación.
Gammagrafía cerebral (Tc 99m tecnecio exametazima)
- El isótopo debe ser inyectado dentro de los 30 minutos después de su reconstitución.
- Una imagen estática de 500.000 conteos debe ser obtenida en varios puntos de tiempo: inmediatamente, entre 30 y 60 minutos más tarde, y en 2 horas.
- Una correcta inyección intravenosa puede ser confirmada con imágenes adicionales de demostración de captación hepática (opcional).
Bibliografía:
- Wijdicks EF. The neurologist and Harvard criteria for brain death. Neurology. 2003 Oct 14;61(7):970-6. [Medline]
- Wijdicks EF. The diagnosis of brain death. N Engl J Med. 2001 Apr 19;344(16):1215-21. [Medline]
Creado: Jun 9, 2009
