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Unifying Concepts

Criterios Diagnóstico para Síndrome Hepatopulmonar (SHP)

El síndrome hepatopulmonar se caracteriza por la tríada de enfermedad hepática, anomalías del intercambio gaseoso pulmonar que conducen a la desoxigenación arterial y evidencia de dilataciones vasculares intrapulmonares.

Variable Criterio
Defecto de oxigenación Presión parcial de oxígeno <80 mm Hg o gradiente alveolar–arterial de oxígeno ≥15 mm Hg mientras respira aire ambiente
Dilatación vascular pulmonar Hallazgos positivos en la ecocardiografía realzada con contraste o captación anormal en el cerebro (>6%) con escaneo de perfusión pulmonar radioactiva
Enfermedad hepática Hipertensión portal (más común) con o sin cirrosis

 

Grado de severidad

  • Leve: Gradiente alveolar–arterial de oxígeno ≥15 mm Hg, presión parcial de oxígeno ≥80 mm Hg
  • Moderado: Gradiente alveolar–arterial de oxígeno ≥15 mm Hg, presión parcial de oxígeno ≥60 a <80 mm Hg
  • Severo Gradiente alveolar–arterial de oxígeno ≥15 mm Hg, presión parcial de oxígeno ≥50 a <60 mm Hg
  • Muy severo Gradiente alveolar–arterial de oxígeno ≥15 mm Hg, presión parcial de oxígeno <50 mm Hg (<300 mm Hg mientras el paciente respira oxígeno al 100%)

Todos los criterios fueron determinados por promedios de ecocardiografía reforzada con contraste positivo (i.e., opacificación de microburbujas de las cámaras del corazón izquierdo tres a seis ciclos después del pasaje auricular derecho). La fórmula abreviada del gradiente  alveolar–arterial es la siguiente:PAO2−PaO2 = (FIO2 [Patm–PH2O] – [PaCO2/0,8]) – PaO2,donde PAO2 denota presión parcial de oxígeno alveolar, PaO2 presión parcial de oxígeno arterial, FIO2 fracción de oxígeno inspirada, Patm presión atmosférica, PH2O presión parcial del vapor de agua a temperatura corporal, y PaCO2 presión parcial de dióxido de carbono arterial (0,8 corresponde al porcentaje de intercambio respiratorio gaseoso standard en reposo); el rango normal es 4 a 8 mm Hg (0,5 a 1,1 kPa). El rango normal para la presión parcial de oxígeno es 80 a 100 mm Hg (10,7 a 13,3 kPa) al nivel del mar, mientras el paciente está en reposo y respirando aire ambiente. Para pacientes mayores de 64 años de edad, un valor de ≤70 mm Hg (9,3 kPa) para PaO2 o ≥20 mm Hg para el gradiente alveolar-arterial es frecuentemente utilizado. El aire ambiente es el gas respirado a menos que otro esté indicado. Para convertir milmetrós de mercurio a kilopascales, multiplicar por 0,133.

 

Bibliografía:

  • Rodríguez-Roisin R, Krowka MJ, Hervé P, Fallon MB; ERS Task Force Pulmonary-Hepatic Vascular Disorders (PHD) Scientific Committee. Pulmonary-Hepatic vascular Disorders (PHD). Eur Respir J. 2004 Nov;24(5):861-80. [Medline]
  • Rodriguez-Roisin R, Krowka MJ. Hepatopulmonary Syndrome – A Liver-Induced Lung Vascular Disorder. N Engl J Med. 2008 May 29;358(22): 2378-2387 [Medline]

Creado: May 31, 2008

 

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