El pioderma gangrenoso (PG) es una dermatosis inflamatoria no infecciosa reactiva que cae dentro del espectro de las dermatosis neutrofílicas, que incluye el síndrome de Sweet y el síndrome de Behcet.
Herramienta de diagnóstico para pioderma gangrenoso
Criterios mayores
- Progresión rápida de una úlcera cutánea necrolítica dolorosa con un borde irregular, violáceo y socavado
- Otras causas de ulceración cutánea excluidas
Criterios menores
- Historia de patergia o clínica de cicatrización cribiforme
- Enfermedad sistémica asociada (enfermedad inflamatoria intestinal, artritis, gammapatía por IgA o neoplasia maligna subyacente)
- Hallazgos histopatológicos clásicos
- Respuesta al tratamiento (respuesta rápida al tratamiento con esteroides sistémicos: mejora del 50% en 1 mes)
La herramienta de diagnóstico requiere dos criterios mayores y dos menores, manteniendo el PG como diagnóstico de exclusión.
Herramienta de diagnóstico mejorada para pioderma gangrenoso
Criterio mayor
- Biopsia del borde de la úlcera que demuestra infiltrado neutrofílico.
Criterios menores
- Exclusión de infección.
- Patergia
- Antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal o artritis inflamatoria.
- Historia de pápula, pústula o vesícula ulcerante dentro de los 4 días de la aparición
- Eritema periférico, borde socavado y sensibilidad en el sitio de la ulceración.
- Ulceraciones múltiples, al menos una en la parte antero-inferior de la pierna
- Cicatriz(s) cribiforme o en «papel arrugado» en sitios de úlceras cicatrizadas
- Disminución del tamaño de la úlcera dentro de 1 mes de iniciar la medicación inmunosupresora
Estos nuevos criterios están basados en un consenso de expertos internacionales, que requieren un criterio mayor y cuatro menores.
Bibliografía:
- Maverakis E, Ma C, Shinkai K, Fiorentino D, Callen JP, Wollina U, Marzano AV, Wallach D, Kim K, Schadt C, Ormerod A, Fung MA, Steel A, Patel F, Qin R, Craig F, Williams HC, Powell F, Merleev A, Cheng MY. Diagnostic Criteria of Ulcerative Pyoderma Gangrenosum: A Delphi Consensus of International Experts. JAMA Dermatol. 2018 Apr 1;154(4):461-466. [Medline]
- George C, Deroide F, Rustin M. Pyoderma gangrenosum – a guide to diagnosis and management. Clin Med (Lond). 2019 May;19(3):224-228. [Medline]
Creado Oct 15, 2019.
