Las características clínicas de las infecciones micóticas del SNC ameritan una evaluación para una posible biopsia e intervención neuroquirúrgica. El diagnóstico definitivo casi invariablemente requiere una biopsia, con la inspección rápida de la muestra por medio de la preparación en montaje húmedo con tinción con blanco de calcoflúor, cultivo, y análisis histológico (con la tinción de metenamina de plata de Gomori y ácido peryódico de Schiff). La hibridación in situ y análisis inmunohistoquímico puede ser útil si los cultivos de las muestras de biopsia son negativos.
Criterios para Intervención Neuroquirúrgica o Neuroradiológica para Infecciones Micóticas del Sistema Nervioso Central (SNC)
| Indicación | Intervención | Comentarios |
| Lesión ocupante de espacio en SNC con efecto de masa | Descompresión quirúrgica con reducción de volumen de la lesión o drenaje estereotáctico | La elección del enfoque depende del tamaño de la lesión, localización y severidad; grandes masas con evidencia de compresión de cerebro o de la médula espinal o síndromes de herniación (con o sin aumento de la presión intracraneal) inmediatamente deben ser descomprimidos, especialmente en pacientes con un inicio rápido de deterioro clínico |
| Hidrocefalia | Inserción de catéter de drenaje extraventricular | El deterioro clínico con herniación cerebral rostrocaudal puede ocurrir rápidamente como resultado de hidrocefalia no reconocida; un drenaje ventricular externo permite la monitorización de la presión intracraneal y la recolección de muestras de LCR |
| Lesión que se cree que es de origen micótico, pero no responde a la terapia antifúngica | Biopsia abierta quirúrgica o biopsia estereotáctica | La elección del enfoque depende de la ubicación de la lesión y el tamaño |
| Accidente cerebral hemisférico agudo con efectos de masa (isquémico o hemorrágico) | Hemicraniectomía para el accidente cerebrovascular de arterias medias o grandes; aspiración hematoma | Eliminación de hueso del cráneo (craneotomía) reduce la presión intracraneal y herniación cerebral |
| Aneurisma micótico con hemorragia subaracnoidea | Coiling u oclusión quirúrgica de la arteria madre del aneurisma, o ambos | Hemorragia subaracnoidea severa con vasoespasmo arterial inducido puede requerir angioplastia con catéter |
Bibliografía:
- McCarthy M, Rosengart A, Schuetz AN, Kontoyiannis DP, Walsh TJ. Mold infections of the central nervous system. N Engl J Med. 2014 Jul 10;371(2):150-60.[Medline]
- Davis LE. Fungal infections of the central nervous system. Neurol Clin. 1999 Nov;17(4):761-81. [Medline]
Creado Sep 04, 2014.
