Criterios Diagnóstico para Enfermedad de Parkinson (EP)

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Criterios Diagnóstico del Banco de Cerebros de la Sociedad de la Enfermedad de Parkinson del Reino Unido (UK PDSBB)

Paso 1: Diagnóstico de Parkinsonismo

Bradicinesia y al menos uno de los siguientes:

  • Rigidez muscular
  • Temblor en reposo de 4–6 Hz
  • Inestabilidad postural no causada por disfunción visual primaria, vestibular, cerebelar o propioceptiva

Paso 2: Características que tienden a excluir la enfermedad de Parkinson como causa de Parkinsonismo

  • Historia de apoplejías repetidas con progresión lenta de características parkinsonianas
  • Historia de injurias repetidas de la cabeza
  • Historia de encefalitis definida
  • Tratamiento con neurolépticos al comienzo de los síntomas
  • >1 afectación relativa
  • Remisión sostenida
  • Características estrictamente unilateral después de 3 años
  • Parálisis supranuclear de la mirada
  • Signos cerebelares
  • Compromiso autonómico severo temprano
  • Demencia severa temprana con disturbios de la memoria, lenguaje y praxis
  • Signo de Babinski
  • Presencia de un tumor cerebral o hidrocefalia comunicante en la tomografía computada (TC)
  • Respuesta negativa a grandes dosis de levodopa (si la malabsorción es excluida)
  • Exposición a 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridina (MPTP)

Paso 3: Características que soportan un diagnóstico de enfermedad de Parkinson (tres o más son requeridos para el diagnóstico definitivo de enfermedad de Parkinson)

  • Comienzo unilateral
  • Temblor de reposo presente
  • Enfermedad progresiva
  • Asimetría persistente afectando el lado del comienzo
  • Excelente respuesta (70–100%) a la levodopa
  • Corea severa inducida por levodopa
  • Respuesta a la levodopa por ≥5 años
  • Curso clínico de ≥10 años

 

Criterios para el Diagnóstico de Enfermedad de Parkinson (Gelb y col., 1999)

Agrupación de características clínicas de la enfermedad de Parkinson de acuerdo a la utilidad diagnóstica

Grupo A: Aspectos característicos de la enfermedad de Parkinson

  • Temblor en reposo
  • Bradicinesia
  • Rigidez
  • Comienzo asimétrico

Grupo B: Aspectos sugestivos de diagnósticos alternativos

  • Características inusuales tempranas en el curso clínico
  • Inestabilidad postural prominente en los primeros 3 años posteriores al comienzo de los síntomas
  • Fenómeno de congelamiento (freezing) en los primeros 3 años
  • Alucinaciones no relacionadas a medicamentos en los primeros 3 años
  • Demencia precediendo a los síntomas motores o en el primer año
  • Parálisis supranuclear de la mirada (otro que la restricción de la mirada ascendente) o enlentecimiento de los movimientos verticales de los ojos
  • Síntomas severos de disautonomía no relacionadas a medicamentos
  • Documentación de una condición conocida que produce Parkinsonismo y posibilidad de conectarlos con los síntomas del paciente (como consecuencia de lesiones cerebrales focales localizadas o uso de neurolépticos en los pasados 6 meses)

Criterios para diagnóstico POSIBLE de enfermedad de Parkinson:

Al menos 2 de las 4 características del Grupo A presentes; al menos 1 de estos es temblor o bradicinesia

Y uno de estos:

  • Ninguna de las características del grupo B presentes
  • Los síntomas han estado presentes por al menos 3 años y ninguna de las características del grupo B están presentes al día

Y uno de estos:

  • Respuesta sustancial y sostenida a la levodopa o a un agonista de la dopamina ha sido documentada
  • O el paciente no ha tenido una adecuada prueba con levodopa o agonista de la dopamina

Criterios para el diagnóstico PROBABLE de Enfermedad de Parkinson:

Al menos 3 o las 4 características del Grupo A presentes

Y

Ninguna de las características del Grupo B están presentes (nota: duración de los síntomas de al menos 3 años es necesario para reunir este requisito)

Y

Respuesta sustancial y sostenida a la levodopa o a un agonista de la dopamina ha sido documentada

Criterios para el diagnóstico DEFINITIVO de enfermedad de Parkinson:

Todos los criterios para Enfermedad de Parkinson POSIBLE están presentes

Y

Confirmación histopatológica del diagnóstico es obtenida en la autopsia

Criterios propuestos para la confirmación histopatológica de la Enfermedad de Parkinson

  • Depleción sustancial de células nerviosas con gliosis acompañando en la sustancia nigra
  • Al menos 1 cuerpo de Lewy en la sustancia nigra o en el locus ceruleus (nota: para esto puede ser necesario examinar más de 4 secciones no superpuestas en cada de esas áreas antes de concluir que los cuerpos de Lewy están ausentes)
  • No evidencia patológica de otras enfermedades que producen Parkinsonismo (por ej. parálisis supranuclear progresiva, atrofia sistémica múltiple, degeneración gangliónica cortico–basal) (Nota: en la exclusión de otras enfermedades que producen Parkinsonismo, los criterios publicados del consenso deberían ser utilizados cuando estén disponibles)

 

Bibliografía:

  1. Hughes AJ, Daniel SE, Kilford L, Lees AJ. Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic Parkinson’s disease: a clinico-pathological study of 100 cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992 Mar;55(3):181-4. [Medline]
  2. Gelb DJ, Oliver E, Gilman S. Diagnostic criteria for Parkinson disease. Arch Neurol. 1999 Jan;56(1):33-9. [Medline]

Creado: June 27, 2006