La infección articular periprotésica es una complicación severa que puede ocurrir después de una cirugía de reemplazo de articulación, como una artroplastia de cadera o rodilla. Los criterios diagnósticos para una infección articular periprotésica pueden variar según la fuente y las pautas clínicas, pero generalmente implican una combinación de hallazgos clínicos, radiológicos y de laboratorio.
Criterios de la Sociedad de Infecciones Musculoesqueléticas (MSIS) para el diagnóstico de infección de prótesis articulares
Criterios principales*
- Tracto sinusal comunicante a articulación o prótesis.
- Organismo aislado en dos cultivos diferentes de tejido/líquido.
Criterios menores**
- VSG/PCR elevada
- Recuento elevado de leucocitos sinoviales
- Porcentaje de PMN sinovial elevado
- Material purulento
- Organismo aislado en un cultivo de tejido/líquido
- >5 neutrófilos por cap en análisis de tejido histológico de 5 cap ✕400 aumentos
*Se necesita 1 criterio para establecer el diagnóstico de infección de prótesis articular
**Se necesitan 4 de 6 criterios menores para establecer el diagnóstico de infección de prótesis articular.
PCR, proteína C reactiva; VSG: velocidad de sedimentación globular; cap, campo de alto poder; % PMN, porcentaje de neutrófilos polimorfonucleares
Nueva definición basada en puntuación
| Criterios mayores (al menos uno de los siguientes) | |||
| Dos cultivos positivos de organismo | Infectado | ||
| Fístula con evidencia de comunicación a la articulación o visualización de la prótesis. | |||
| Diagnóstico Prequirúrgico | Criterios Menores | Score | Decisión |
| PCR o Dímero D elevado | 2 | ≥6 Infectado 2–5 Posible infeccióna 0–1 No infectado |
|
| VSG elevado | 1 | ||
| Conteo de glóbulos blancos o leucocitos sinovial elevado | 3 | ||
| Alfa-defensina positiva | 3 | ||
| PMN sinovial elevado | 2 | ||
| PCR sinovial elevado | 1 | ||
| Intraquirúrgico | Score pre-quirúrgico inconcluso | Score | Decisión |
| Score prequirúrgico | – | ≥6 Infectado 4–5 Inconclusob ≤3 No infectado |
|
| Histología positiva | 3 | ||
| Pus positivo | 3 | ||
| Cultivo positivo único | 2 | ||
a Para pacientes con criterios menores no concluyentes, también se pueden utilizar criterios quirúrgicos para cumplir con la definición de PJI.
b Considerar más diagnósticos moleculares, como la secuenciación de próxima generación.
Bibliografía:
- Patel R. Periprosthetic Joint Infection. N Engl J Med. 2023 Jan 19;388(3):251-262. [Medline]
- Tripathi S, Tarabichi S, Parvizi J, Rajgopal A. Current relevance of biomarkers in diagnosis of periprosthetic joint infection: an update. Arthroplasty. 2023 Aug 1;5(1):41. [Medline]
Creado Ago 31, 2023.