La caquexia en la artritis reumatoide (caquexia reumatoide, CR), se caracteriza principalmente por la pérdida de masa muscular, en particular de masa magra apendicular (ALM), y asociada a masa grasa acumulada (FM), situada principalmente en la zona del tronco, indicando un cambio hacia el desarrollo de la obesidad abdominal. La pérdida de masa celular corporal (BCM) constituye un importante tema de preocupación para los pacientes con AR. La BCM está formada principalmente por masa muscular y visceral (eritrocitos, proteínas séricas, linfocitos, etc.), y es la parte del organismo con mayor actividad metabólica (95% de la actividad total), determinando los requerimientos proteicos, el gasto energético y la Respuesta metabólica al estrés.
Los criterios de diagnóstico para CR difieren mucho entre los estudios, con varios investigadores que adoptaron los criterios de Engvall, algunos diagnosticaron RC utilizando los criterios de Elkan y otros los criterios de Müller para el diagnóstico de RC.
Criterios Diagnóstico para Caquexia Reumatoide
| Diagnóstico | Autor | Pérdida de peso† | FFMI (kg/m2) | FMI (kg/m2) | GC (% of PC) |
Pérdida de fuerza muscular | Fatiga | Anorexia | Bioquímica anormal |
| Caquexia Reumatoide | Engvall | <10 PC* | >25 PC* | ||||||
| Elkan | <25 PC* | >50 PC* | |||||||
| Müller | ALM/peso2 <20 PC* |
>25% para hombres, >35% para mujeres | |||||||
| Caquexia | Evans | ≥5% en los 12 meses previos, o menos en presencia de enfermedad, o IMC <20 kg/m2, más 3/5 de los otros criterios (en las columnas de la derecha) | <10 PC*, o ASMI (por DXA) <7.25 en hombres y <5.45 en mujeres | + (evaluado por fuerza de agarre) |
+ | + Limitada ingesta de alimentos (por ej. EI<20 kcal/kg de PC/día, o <70% de ingesta de alimentos usual), o pobre apetito |
° Marcadores inflamatorios elevados (CRP>5.0 mg/L, o IL-6 >4.0 pg/mL) ° Anemia (Hb <12 g/dL) ° Albúmina sérica <3.2 g/dL |
ALM: masa magra apendicular (suma del tejido magro en brazos y piernas: calculada por DXA); ASMI: índice músculo esquelético del apéndice; IMC: índice de masa corporal; GC: grasa corporal; PC: peso corporal; PCR: proteína C reactiva; DXA: absorciometría de rayos X de energía dual; IE: aporte energético; Hb: hemoglobina; IMF: índice de masa grasa; FFMI: índice de masa magra; IL-6: interleucina 6; CP: percentil; * de los valores específicos de sexo, edad y etnia; †: libre de edema.
Bibliografía:
- Efthymiou E, Grammatikopoulou MG, Gkiouras K, Efthymiou G, Zafiriou E, Goulis DG, Sakkas LI, Bogdanos DP. Time to Deal with Rheumatoid Cachexia: Prevalence, Diagnostic Criteria, Treatment Effects and Evidence for Management. Mediterr J Rheumatol. 2022 Sep 30;33(3):271-290. [Medline]
- Hurtado-Torres GF, González-Baranda LL, Abud-Mendoza C. Rheumatoid cachexia and other nutritional alterations in rheumatologic diseases. Reumatol Clin. 2015 Sep-Oct;11(5):316-21. [Medline]
Creado Mar 13, 2023.
