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Unifying Concepts

[:es]Criterios para el Diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)[:en]Criteria for the Diagnosis of Attention Deficit–Hyperactivity Disorder (ADHD)[:]

[:es]De acuerdo con el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, quinta edición (DSM- 5), el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) se caracteriza por síntomas de impulsividad, falta de atención e hiperactividad que surgen en la infancia.

Criterios para el Diagnóstico de Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH)
El TDAH consiste en un patrón de comportamiento que está presente en múltiples escenarios y da lugar a dificultades en el desempeño social y académico o laboral. El diagnóstico requiere evidencia de falta de atención, hiperactividad e impulsividad, o ambos.

Falta de atención
Seis o más de los siguientes síntomas (cinco o más en adolescentes y adultos de 17 años de edad o más) han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es incompatible con el nivel de desarrollo de la persona y que afecta directamente a las actividades sociales y académicas o laborales*:

  • A menudo no presta atención a los detalles y comete errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades (por ejemplo, pasa por alto o no ve los detalles, el trabajo es inexacto).
  • A menudo tiene dificultades para mantener la atención en las tareas o juegos (por ejemplo, hay dificultad para permanecer concentrado durante las clases o conversaciones o en lectura de textos largos).
  • A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo, la mente parece en otra parte, incluso en ausencia de cualquier distracción evidente).
  • A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el lugar de trabajo (por ejemplo, comienza tareas, pero rápidamente pierde el foco y fácilmente se desvía del tema, no termina las tareas escolares, tareas del hogar, o las tareas en el lugar de trabajo).
  • A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades (por ejemplo, tiene dificultades para manejar las tareas secuenciales y mantenimiento de los materiales y objetos en orden, es desordenado, y su trabajo desorganizado, tiene una mala gestión del tiempo, tiende a dejar de cumplir con los plazos).
  • A menudo evita, le disgusta o es renuente a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo, hacer trabajos escolares o domésticos, preparar informes, completar formularios, o revisar documentos largos).
  • A menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (por ejemplo, materiales escolares, lápices, libros, herramientas, carteras, llaves, documentos, anteojos, o teléfonos móviles).
  • A menudo se distrae fácilmente con estímulos externos (en adolescentes mayores y adultos, pueden incluir pensamientos no relacionados).
  • A menudo es descuidado en las actividades diarias (por ejemplo, la realización de tareas y recados, devolver las llamadas telefónicas, pagar las cuentas, y las citas).

Hiperactividad e impulsividad
Seis o más de los siguientes síntomas (cinco o más en los adolescentes y adultos de 17 años de edad o más) han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es incompatible con el nivel de desarrollo de la persona y que afecta directamente a las actividades sociales y académicas o laborales* **:

  • A menudo mueve en exceso manos o pies o se retuerce en su asiento.
  • A menudo abandona su asiento en situaciones en las que uno espera que permanezca sentado (por ejemplo, deja su lugar en el salón de clase o en la oficina).
  • A menudo corre o salta en situaciones en que es inapropiado. (En adolescentes o adultos, este síntoma puede limitarse a sentirse inquieto.)
  • A menudo es incapaz de jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.
  • A menudo es “muy activo”, y actúa como si “tuviera un motor” (por ejemplo, no puede estar quieto o se siente incómodo al estar quieto por un largo período de tiempo en restaurantes o reuniones, otras personas pueden percibirlo como inquieto y difícil de seguir el ritmo).
  • A menudo habla en exceso.
  • A menudo precipita una respuesta antes que la pregunta se ha completado (por ejemplo, completa oraciones de la gente y “salta” en las conversaciones, no puedo esperar para el próximo turno en la conversación).
  • A menudo tiene dificultad para esperar su turno (por ejemplo, mientras espera en fila).
  • A menudo interrumpe o se inmiscuye en otros (por ejemplo, se entromete en conversaciones, juegos o actividades o usa cosas de los demás sin pedir o recibir el permiso, los adolescentes o los adultos pueden inmiscuirse en o hacerse cargo de lo que otros están haciendo).

Síntomas que causan deterioro
Varios síntomas de falta de atención o hiperactividad e impulsividad estaban presentes antes de los 12 años de edad.
Los criterios para el trastorno se cumplen en dos o más entornos (por ejemplo, en el hogar, la escuela o el trabajo o con amigos o familiares).
Hay pruebas claras de que los síntomas interfieren con o reducen la calidad de la actividad social, académica o laboral.
Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de la esquizofrenia u otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o trastorno de la personalidad).

Presentación actual***
Presentación combinada: criterios, tanto para la falta de atención y la hiperactividad y la impulsividad han estado presentes durante los últimos 6 meses.
Presentación predominantemente falta de atención: criterios para la falta de atención que se cumplan, pero no se cumplen los criterios para la hiperactividad y la impulsividad.
Presentación predominantemente hiperactivo e impulsivo: criterios para la hiperactividad y la impulsividad se cumplen y no se cumplen los criterios de falta de atención.

* El comité del DSM- 5 consideró la reducción del límite de corte a cuatro síntomas para el diagnóstico en los adultos (como sugieren algunos estudios de seguimiento), pero esto no fue aceptado o incluido en la versión final.
**Una revisión anterior del DSM- 5 añade otros cuatro síntomas de impulsividad para dar este dominio más protagonismo, pero esta adición no se incluyó en la versión final.
***En las personas (especialmente los adolescentes y adultos) que actualmente tienen síntomas con alteraciones que ya no reúnen todos los criterios, “en remisión parcial” debe ser especificado.

 

Bibliografía:

  1. Volkow ND, Swanson JM. Clinical practice: Adult attention deficit-hyperactivity disorder. N Engl J Med. 2013 Nov 14;369(20):1935-44. [Medline]
  2. DSM-5 development. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2012 (http://www.dsm5.org).

 

Creado Nov 14, 2013.[:en]According to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition (DSM-5), attention deficit–hyperactivity disorder (ADHD) is characterized by symptoms of impulsivity, inattention, and hyperactivity that emerge in childhood.

Criteria for the Diagnosis of Attention Deficit–Hyperactivity Disorder (ADHD).
ADHD consists of a pattern of behavior that is present in multiple settings and gives rise to difficulties with social and academic or work performance. The diagnosis requires evidence of inattention, hyperactivity and impulsivity, or both.

Inattention

Six or more of the following symptoms (five or more in adolescents and adults 17 years of age or older) have persisted for at least 6 months to a degree that is inconsistent with the person’s developmental level and that directly affects social and academic or occupational activities*:

  • Often fails to give close attention to details and makes careless mistakes in schoolwork, at work, or during other activities (e.g., overlooks or misses details, work is inaccurate).
  • Often has difficulty sustaining attention in tasks or play activities (e.g., has difficulty remaining focused during lectures or conversations or when reading lengthy writings).
  • Often does not seem to listen when spoken to directly (e.g., mind seems elsewhere, even in the absence of any obvious distraction).
  • Often does not follow through on instructions and fails to finish schoolwork, chores, or duties in the workplace (e.g., starts tasks but quickly loses focus and is easily sidetracked; does not finish schoolwork, household chores, or tasks in the workplace).
  • Often has difficulty organizing tasks and activities (e.g., has difficulty managing sequential tasks and keeping materials and belongings in order; has messy, disorganized work; has poor time management; tends to fail to meet deadlines).
  • Often avoids, dislikes, or is reluctant to engage in tasks that require sustained mental effort (e.g., doing schoolwork or homework; preparing reports, completing forms, or reviewing lengthy papers).
  • Often loses things necessary for tasks or activities (e.g., school materials, pencils, books, tools, wallets, keys, paperwork, eyeglasses, or mobile phones).
  • Is often easily distracted by extraneous stimuli (in older adolescents and adults, may include unrelated thoughts).
  • Is often forgetful in daily activities (e.g., performing chores and running errands, returning telephone calls, paying bills, and keeping appointments).

Hyperactivity and impulsivity
Six or more of the following symptoms (five or more in adolescents and adults 17 years of age or older) have persisted for at least 6 months to a degree that is inconsistent with the person’s developmental level and that directly affects social and academic or occupational activities* **:

  • Often fidgets with or taps hands or feet or squirms in seat.
  • Often leaves seat in situations in which one is expected to remain seated (e.g., leaves his or her place in the classroom or office).
  • Often runs about or climbs in situations in which it is inappropriate. (In adolescents or adults, this symptom may be limited to feeling restless.)
  • Often is unable to play or engage in leisure activities quietly.
  • Often is “on the go,” acting as if “driven by a motor” (e.g., is unable to be still or feels uncomfortable being still for an extended period of time in restaurants or meetings; other people may perceive him or her as being restless and difficult to keep up with).
  • Often talks excessively.
  • Often blurts out an answer before a question has been completed (e.g., completes people’s sentences and “jumps the gun” in conversations, cannot wait for next turn in conversation).
  • Often has difficulty waiting his or her turn (e.g., while waiting in line).
  • Often interrupts or intrudes on others (e.g., butts into conversations, games, or activities or uses other people’s things without asking or receiving permission; adolescents or adults may intrude in or take over what others are doing).

Symptoms that cause impairment
Several symptoms of inattention or hyperactivity and impulsivity were present before 12 years of age.
Criteria for the disorder are met in two or more settings (e.g., at home, school, or work or with friends or relatives).
There is clear evidence that the symptoms interfere with or reduce the quality of social, academic, or occupational functioning.
The symptoms do not occur exclusively during the course of schizophrenia or another psychotic disorder and are not better accounted for by another mental disorder (e.g., a mood disorder, an anxiety disorder, a dissociative disorder, or a personality disorder).

Current presentation
***
Combined presentation: criteria for both inattention and hyperactivity and impulsivity have been present for the past 6 months.
Predominantly inattentive presentation: criteria for inattention are met but criteria for hyperactivity and impulsivity are not met.
Predominantly hyperactive and impulsive presentation: criteria for hyperactivity and impulsivity are met and criteria for inattention are not met.

* The DSM-5 committee considered reducing the cutoff to four symptoms for the diagnosis in adults (as suggested by some follow-up studies), but this was not accepted or included in the final version.
** An earlier revision of the DSM-5 added four additional symptoms of impulsivity to give this domain more prominence, but this addition was not included in the final version.
*** In persons (especially adolescents and adults) who currently have symptoms with impairment that no longer meet the full criteria, “in partial remission” should be specified.

 

References:

  1. Volkow ND, Swanson JM. Clinical practice: Adult attention deficit-hyperactivity disorder. N Engl J Med. 2013 Nov 14;369(20):1935-44. [Medline]
  2. DSM-5 development. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2012 (http://www.dsm5.org).

 

Created Nov 14, 2013.[:]

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