La artritis psoriásica es un tipo de artritis que se desarrolla en algunas personas con psoriasis cutánea. Por lo general, causa inflamación en las articulaciones afectadas, rigidez y dolor.
Criterios y Características Específicas de Moll y Wright de PsA
Los criterios de diagnóstico originales de Moll y Wright son los más simples y los más utilizados en los estudios actuales. Los criterios son:
- Artritis inflamatoria (artritis periférica y/o sacroileitis o espondilitis)
- Presencia de psoriasis
- Ausencia (habitual) de pruebas serológicas para el factor reumatoide.
Utilizando estos criterios de diagnóstico de Moll y Wright se describieron cinco subgrupos de PsA: articulaciones interfalángicas distales (IFD) solamente, oligoartritis asimétrica, poliartritis, espondilitis, y artritis mutilans.
Criterios para artritis psoriásica (PsA), propuesto por Bennett
Obligatorios
- Psoriasis clínicamente evidente (piel o uñas)
- Dolor e hinchazón de tejidos blandos y/o limitación de movimiento en al menos una articulación observada por un médico durante seis semanas o más
De soporte
- Dolor e hinchazón de tejidos blandos y/o limitación de movimiento en una o más de otras articulaciones observado por un médico
- Presencia de artritis inflamatoria en una articulación interfalángica distal. Exclusiones específicas: nódulos de Bouchard o Heberden
- Presencia de dedos «en salchichas» en manos o pies
- Distribución asimétrica de artritis en manos y pies
- Ausencia de nódulos subcutáneos
- Factor reumatoide negativo en el suero
- Líquido sinovial inflamatorio con niveles de C3 o C4 normal o aumentado, y ausencia de infección (incluyendo bacilos acidorresistentes) y cristales de urato monosódico o pirofosfato
- Biopsia sinovial que muestra hipertrofia de la sinovial con infiltrado predominante de células mononucleares y ausencia de granulomas o células tumorales
- Radiografías periféricas que muestran artritis erosiva de pequeñas articulaciones con una relativa falta de osteoporosis. Exclusión específica: osteoartritis erosiva
- Radiografías axiales que presenten cualquiera de los siguientes: sacroileitis, sindesmofitos, osificación paravertebral
Definitivo PsA: obligatorios más seis de soporte
Probable PsA: obligatorios más cuatro de soporte
Posible PsA: obligatorios más dos de soporte
Criterios para Artritis Psoriásica propuestos por Vasey y Espinoza
La artritis psoriásica es definida como el criterio I más uno de los criterios II o III
Criterio I: compromiso psoriásico de piel o uña
Criterio II: patrón periférico
- Dolor e inflamación de tejidos blandos, con o sin limitación de movimiento de la articulación interfalángica distal (IFD) por más de cuatro semanas
- Dolor y la inflamación del tejido blando, con o sin limitación de la movilidad de las articulaciones periféricas que participan en un patrón asimétrico periférico durante más de cuatro semanas. Esto incluye dedos en salchicha
- Artritis periférica simétrica durante más de cuatro semanas, en ausencia de factor reumatoide o nódulos subcutáneos
- Deformidad en capuchón, reduciendo las falanges terminales, periostitis esponjosa y anquilosis ósea
Criterio III: patrón central
- Dolor y rigidez espinal con restricción de movimiento presentes en más de cuatro semanas
- Sacroileítis simétrica Grado 2 de acuerdo con los criterios de Nueva York
- Sacroileítis unilateral Grado 3 o 4
Criterios Modificado ESSG para Artritis Psoriásica
Dolor espinal inflamatorio
o
Sinovitis (ya sea asimétrica o predominantemente de miembros inferiores)
y
Uno o más de los siguientes:
* Antecedentes familiares positivos de psoriasis
* Psoriasis
Criterios Modificado McGonagle para Artritis Psoriásica
Psoriasis o historia familiar de psoriasis
Además de uno de:
- Entesitis inflamatoria clínica
- Entesitis radiográfica (sustituye a la evidencia por resonancia magnética de entesitis)
- Enfermedad de las articulaciones interfalángicas distales
- Sacroileítis / inflamación espinal
- Artropatías poco frecuentes (SAPHO, espondilodiscitis, artritis mutilante, onico-paquidermo periostitis, osteomielitis recurrente multifocal crónica)
- Dactilitis
- Monoartritis
- Oligoartritis (cuatro o menos articulaciones inflamadas)
Criterios de Artritis Psoriásica de Fournié
Punto de corte para el diagnóstico de artritis psoriásica = 11 puntos
Criterios
- Artritis de articulación interfalángica distal (3 puntos)
- Monoartritis u oligoartritis asimétrica (3 puntos)
- Dolor de glúteos, dolor de talón, dolor espontáneo de la pared torácica anterior, o dolor difuso inflamatorio en la entesis (2 puntos)
- Criterio radiológico (5 puntos) (uno de los criterios siguientes)
- Erosión de la articulación interfalángica distal
- Osteólisis
- Anquilosis
- Periostitis yuxta-articular
- Reabsorción del extremo de falanges
- Antígeno leucocitario humano (HLA)-B16 (38, 39) o B17 (6 puntos)
- Factor reumatoide negativo (4 puntos)
Criterios de Clasificación para Artritis Psoriásica (CASPAR)
- Evidencia de psoriasis actual, historia personal de psoriasis, o historia familiar de psoriasis (2 puntos)
- Distrofia ungueal psoriásica típica incluyendo onicólisis, lesiones punteadas, e hiperqueratosis observados en el examen físico actual (1 punto)
- Un resultado negativo del factor reumatoide por cualquier método, excepto látex (1 punto)
- Historia actual de dactilitis, definida como la inflamación total de un dedo, o una historia de dactilitis registrada por un reumatólogo (1 punto)
- Evidencia radiográfica de neoformación ósea yuxta-articular que aparece como osificación mal definida cerca de los márgenes de articulación (pero con exclusión de la formación de osteofitos) en las radiografías simples de mano o pie (1 punto)
Los criterios CASPAR para artritis psoriásica consisten en enfermedad articular inflamatoria (articulaciones, columna vertebral, o entesis) con >/= 3 puntos de las categorías anteriores. Especificidad del 98,7% y sensibilidad del 91,4%.
Bibliografía:
- Ritchlin CT, Colbert RA, Gladman DD. Psoriatic Arthritis. N Engl J Med. 2017 Mar 9;376(10):957-970. [Medline]
- Brent LH.Inflammatory arthritis: an overview for primary care physicians.Postgrad Med. 2009 Mar;121(2):148-62. [Medline]
- Taylor W, Gladman D, Helliwell P, Marchesoni A, Mease P, Mielants H; CASPAR Study Group. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006 Aug;54(8):2665-73. [Medline]
- Helliwell PS, Taylor WJ. Classification and diagnostic criteria for psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis. 2005 Mar;64 Suppl 2:ii3-8. [Medline]
Creado Jul 30, 2009
