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Criterios de Infarto Agudo de Miocardio en el Bloqueo de Rama Izquierda

En el Departamento de Emergencias, el diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IAM) se basa inicialmente en la historia del paciente y el electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones. Establecer el diagnóstico de IAM en el bloqueo de rama izquierda (BRI) es difícil y puede resultar en un retraso del tratamiento definitivo. En 1996, Sgarbossa encontraron 3 criterios de ECG para evaluar el IAM en pacientes con BRI.

Criterios de Sgarbossa para infarto agudo de miocardio en el bloqueo de rama izquierda

Se incluyen tres criterios en los criterios de Sgarbossa:

Criterios Puntos
Elevación del ST concordante ≥1 mm en una derivación con complejo QRS positivo 5 puntos
Depresión concordante del ST ≥1 mm en la derivación V1, V2 o V3 3 puntos
Elevación discordante del ST ≥5 mm en una derivación con complejo QRS negativo 2 puntos

≥3 puntos = 90% de especificidad de STEMI (sensibilidad del 36%)

Criterios de Sgarbossa modificados por Smith para el infarto agudo de miocardio en el bloqueo de la rama izquierda del haz

Los pacientes con BRI de inicio desconocido que presentan dolor torácico pueden representar un desafío diagnóstico en el servicio de urgencias, mientras que los criterios de ECG de Smith-Modified-Sgarbossa (SMS) podrían facilitar el diagnóstico de IAM.

El uso de un punto de corte de 5 mm para una discordancia excesiva fue arbitrario e inespecífico; por ejemplo, los pacientes con BRI y grandes voltajes suelen tener desviaciones de ST > 5 mm en ausencia de isquemia. La regla modificada es positiva para “STEMI” si hay elevación del ST discordante con amplitud > 25% de la profundidad de la onda S anterior.

  • Elevación del ST concordante ≥ 1 mm en ≥ 1 derivación
  • Depresión ST concordante ≥ 1 mm en ≥ 1 derivación de V1-V3
  • Elevación del ST (EST)discordante proporcionalmente excesivo en ≥ 1 derivación en cualquier lugar con ≥ 1 mm EST, definido por ≥ 25% de la profundidad de la onda S anterior

Los pacientes con BRI de inicio desconocido que presentan dolor torácico pueden representar un desafío diagnóstico en el servicio de urgencias, mientras que los criterios de ECG de Smith-Modified-Sgarbossa (SMS) podrían facilitar el diagnóstico de IAM.

 

 

Bibliografía:

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  2. Macfarlane PW. New ECG Criteria for Acute Myocardial Infarction in Patients With Left Bundle Branch Block. J Am Heart Assoc. 2020 Jul 21;9(14):e017119. [Medline]
  3. Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, Underwood DA, Gates KB, Topol EJ, Califf RM, Wagner GS. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries) Investigators. N Engl J Med. 1996 Feb 22;334(8):481-7. [Medline]
  4. Borovac JA, Orsolic A, Miric D, Glavas D. The use of Smith-modified Sgarbossa criteria to diagnose an extensive anterior acute myocardial infarction in a patient presenting with a left bundle branch block. J Electrocardiol. 2021 Jan-Feb;64:80-84. [Medline]

Creado: Abr 09, 2021.

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