La pancreatitis crónica (PC) es una enfermedad debilitante que clásicamente se presenta con episodios recurrentes de pancreatitis aguda, dolor abdominal crónico y evidencia de daño en órganos diana. Este es el resultado de una extensa fibrosis e inflamación dentro de la glándula que eventualmente conduce a insuficiencia tanto exocrina como endocrina.
Principales sistemas de clasificación de las etiologías de la pancreatitis crónica
Clasificación etiológica de la PC
Tradicional: Alcohol, idiopática, hereditaria, obstructiva, hiperlipidemia
TIGAR-O
- Tóxico-metabólico: alcohol, tabaquismo, hipercalcemia, hiperlipidemia, insuficiencia renal crónica, medicamentos, toxinas
- Idiopático: inicio temprano, inicio tardío, tropical
- Mutaciones Genéticas: PRSS1, CFTR, SPINK1, otras
- Autoinmune: aislado, sindrómico
- PC asociada a PA Recurrente y grave: posnecrótica (PA grave), enfermedad vascular/isquémica, posirradiación
- Obstructiva: páncreas divisum, trastornos del esfínter de Oddi, obstrucción del conducto (p. ej., tumor), cicatrices postraumáticas del conducto pancreático
MANNHEIM
- M indica múltiples factores de riesgo que incluyen:
- Consumo de Alcohol: excesivo (>80 g/d), aumentado (20-80 g/d), moderado (<20 g/d)
- Consumo de Nicotina
- Factores Nutricionales: alta proporción calórica de grasas y proteínas, hiperlipidemia
- Factores Hereditarios: hereditario, familiar, idiopático (inicio temprano, inicio tardío), tropical
- Factores del conducto Eferente: páncreas divisum, páncreas anular y otras anomalías congénitas del páncreas, obstrucción del conducto pancreático (p. ej., tumores), cicatrices postraumáticas del conducto pancreático, disfunción del esfínter de Oddi
- Factores Inmunológicos: pancreatitis autoinmune
- Trastornos Metabólicos diversos y raros: hipercalcemia, hiperparatiroidismo, insuficiencia renal crónica, fármacos, toxinas
Criterios de imágenes pancreáticas M-ANNHEIM para pancreatitis crónica
Estadificación Cambridge | TC, US, MRI/MRCP | Ultrasonido endoscópico (EUS) |
Normal | Estudio de calidad que muestra la glándula completa sin características anormales (0 puntos) | |
Dudoso | Una característica anormal (1 punto) | Cuatro o menos características anormales (sin diferenciación entre dudoso y leve) (1 punto) Cinco o más características anormales (sin diferenciación entre moderado y marcado) (3 puntos) |
Cambios leves | Dos o más características anormales, pero el conducto pancreático principal normal | |
Cambios moderados | Dos o más características anormales, incluidas anomalías menores del conducto pancreático principal (aumento de tamaño entre 2 y 4 mm o aumento de la ecogenicidad de la pared del conducto) (3 puntos) | |
Cambios marcados | Como arriba con una o más de las características requeridas de los cambios marcados (4 puntos) |
* Características anormales: agrandamiento del conducto pancreático principal (2–4 mm), agrandamiento leve de la glándula (hasta 2 veces lo normal), parénquima heterogéneo, cavidades pequeñas (10 mm), conductos irregulares, pancreatitis aguda focal, aumento de la ecogenicidad del conducto pancreático principal pared, contorno cabeza/cuerpo irregular
** Cambios marcados: cavidades grandes (> 10 mm), aumento de tamaño de la glándula (> 2 veces lo normal), defectos de llenado intraductal o cálculos, obstrucción del conducto, estructura o irregularidad grande, invasión de órganos contiguos
*** RM, resonancia magnética; MRCP, Colangiopancreatografía por RM
Bibliografía:
- Anaizi A, Hart PA, Conwell DL. Diagnosing Chronic Pancreatitis. Dig Dis Sci. 2017 Jul;62(7):1713-1720. [Medline]
- Issa Y, van Santvoort HC, van Dieren S, Besselink MG, Boermeester MA, Ahmed Ali U. Diagnosing Chronic Pancreatitis: Comparison and Evaluation of Different Diagnostic Tools. Pancreas. 2017 Oct;46(9):1158-1164. [Medline]
- Vege SS, Chari ST. Chronic Pancreatitis. N Engl J Med. 2022 Mar 3;386(9):869-878. [Medline]
Creado Nov 02, 2022.