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Criterios Diagnóstico de Pancreatitis Crónica

La pancreatitis crónica (PC) es una enfermedad debilitante que clásicamente se presenta con episodios recurrentes de pancreatitis aguda, dolor abdominal crónico y evidencia de daño en órganos diana. Este es el resultado de una extensa fibrosis e inflamación dentro de la glándula que eventualmente conduce a insuficiencia tanto exocrina como endocrina.

Principales sistemas de clasificación de las etiologías de la pancreatitis crónica

Clasificación etiológica de la PC

Tradicional: Alcohol, idiopática, hereditaria, obstructiva, hiperlipidemia

TIGAR-O

  • Tóxico-metabólico: alcohol, tabaquismo, hipercalcemia, hiperlipidemia, insuficiencia renal crónica, medicamentos, toxinas
  • Idiopático: inicio temprano, inicio tardío, tropical
  • Mutaciones Genéticas: PRSS1, CFTR, SPINK1, otras
  • Autoinmune: aislado, sindrómico
  • PC asociada a PA Recurrente y grave: posnecrótica (PA grave), enfermedad vascular/isquémica, posirradiación
  • Obstructiva: páncreas divisum, trastornos del esfínter de Oddi, obstrucción del conducto (p. ej., tumor), cicatrices postraumáticas del conducto pancreático

MANNHEIM

  • M indica múltiples factores de riesgo que incluyen:
  • Consumo de Alcohol: excesivo (>80 g/d), aumentado (20-80 g/d), moderado (<20 g/d)
  • Consumo de Nicotina
  • Factores Nutricionales: alta proporción calórica de grasas y proteínas, hiperlipidemia
  • Factores Hereditarios: hereditario, familiar, idiopático (inicio temprano, inicio tardío), tropical
  • Factores del conducto Eferente: páncreas divisum, páncreas anular y otras anomalías congénitas del páncreas, obstrucción del conducto pancreático (p. ej., tumores), cicatrices postraumáticas del conducto pancreático, disfunción del esfínter de Oddi
  • Factores Inmunológicos: pancreatitis autoinmune
  • Trastornos Metabólicos diversos y raros: hipercalcemia, hiperparatiroidismo, insuficiencia renal crónica, fármacos, toxinas

Criterios de imágenes pancreáticas M-ANNHEIM para pancreatitis crónica

Estadificación Cambridge TC, US, MRI/MRCP Ultrasonido endoscópico (EUS)
Normal Estudio de calidad que muestra la glándula completa sin características anormales (0 puntos)
Dudoso Una característica anormal (1 punto) Cuatro o menos características anormales (sin diferenciación entre dudoso y leve) (1 punto) Cinco o más características anormales (sin diferenciación entre moderado y marcado) (3 puntos)
Cambios leves Dos o más características anormales, pero el conducto pancreático principal normal
Cambios moderados Dos o más características anormales, incluidas anomalías menores del conducto pancreático principal (aumento de tamaño entre 2 y 4 mm o aumento de la ecogenicidad de la pared del conducto) (3 puntos)
Cambios marcados Como arriba con una o más de las características requeridas de los cambios marcados (4 puntos)

* Características anormales: agrandamiento del conducto pancreático principal (2–4 mm), agrandamiento leve de la glándula (hasta 2 veces lo normal), parénquima heterogéneo, cavidades pequeñas (10 mm), conductos irregulares, pancreatitis aguda focal, aumento de la ecogenicidad del conducto pancreático principal pared, contorno cabeza/cuerpo irregular

** Cambios marcados: cavidades grandes (> 10 mm), aumento de tamaño de la glándula (> 2 veces lo normal), defectos de llenado intraductal o cálculos, obstrucción del conducto, estructura o irregularidad grande, invasión de órganos contiguos

*** RM, resonancia magnética; MRCP, Colangiopancreatografía por RM

 

Bibliografía:

  1. Anaizi A, Hart PA, Conwell DL. Diagnosing Chronic Pancreatitis. Dig Dis Sci. 2017 Jul;62(7):1713-1720. [Medline]
  2. Issa Y, van Santvoort HC, van Dieren S, Besselink MG, Boermeester MA, Ahmed Ali U. Diagnosing Chronic Pancreatitis: Comparison and Evaluation of Different Diagnostic Tools. Pancreas. 2017 Oct;46(9):1158-1164. [Medline]
  3. Vege SS, Chari ST. Chronic Pancreatitis. N Engl J Med. 2022 Mar 3;386(9):869-878. [Medline]

 

Creado Nov 02, 2022.

 

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